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糖尿病肾病中医学研究进展 　　【中图分类号】R255.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）01-0208-02 　　1古代医家对消渴肾病的认识 　　早在《黄帝内经》时代便对消渴发病机理作了较为系统的阐述，经后世医家不断补充而逐渐丰富。《黄帝内经》论述本病的发生与过食肥甘、形体肥胖以及情志不遂有关外，特别提出与五脏柔弱，脾脆肾脆 有密切关系。如《灵枢?五变》中所说：五脏皆柔弱者，善病消瘅。《灵枢?本藏》篇曰：肾脆善病消瘅易伤。《灵枢?本藏》篇曰脾脆则善病消瘅，强调了五脏虚赢、脾肾不足在发病中的重要性。 　　张仲景认为人体正气虚弱，肾虚胃热是导致本病的主要病机。如《金?T要略?消渴篇》中所述寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。说明了虚劳、荣卫气血俱虚是产生本病的内在因素；《金?T要略》男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之，说明肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气摄水是消渴之根源，肾气丸温肾以化气，故而能愈消止渴，成为温阳治消之代表方。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。说明了胃中燥火亢盛亦是本病发病的病理基础。 　　隋唐时期强调燥热和肾虚在消渴病理机制中的重要地位。隋?《诸病源候论》消渴诸论中指出：由少服五石诸丸散，积经年岁……使人下焦虚热而致消渴，认为燥热伤肾，虚热上炎是消渴的病理机制。又云：若脏腑因虚实而生热者，热气在内，则津液竭少，故渴也。强调热又可分为实热和虚热，实热多由饮食不节，多食肥甘厚腻之品，久而酝酿化热；或由服石不当，及至年老时下焦亏虚而石热独盛所致；虚热又多由房劳过度，或服石伤肾，肾阴亏损，终成虚热耗津之热。唐?孙思邈《备急千金药方》立清热泻火、生津止渴之大法，创玉泉丸、黄连丸，建立了清热滋阴治疗消渴的基本法则。唐?《外台秘要》云：消渴者，原其发病，此责肾虚所致……腰肾既虚冷则不能蒸于上，谷气则尽下为小便也。指出消渴病病机在于腰肾虚冷。 　　时至宋代，三消理论逐渐形成。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，刘河间《三消论》曰：五脏六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。……若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。……此又不知消渴小便多者，盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，以养乎百骸。故肠胃之外燥热太甚，虽多饮水入肠胃之内，终不能浸润于外，故渴而不止而小便多。刘氏认为糖尿病之病机在于燥热伤中，消烁津液，伤及肾脏所致。张子和不仅完整保存了刘河间的《三消论》，而且提出三消当从火断的学术思想，明确提出了并发症，关注消渴发病与体质的关系，强调消渴的康复须经药物治疗、食疗护理、养生保健等多方面结合。 　　元?朱丹溪《丹溪心法?消渴》说：人惟淫欲态情，酒面无节，酷嗜炙?乖闫桑?咸酸酢醢，甘肥腥膻之属，……于是炎火上薰，腑脏生热，燥炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。其热气 　　上腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛，胸中烦躁，舌赤唇红，此渴引饮常多，小便数少，病属上焦，谓之消渴。热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚烦，但欲饮冷小便数而甜，病属中焦，谓之消中。热伏于下，肾虚受之，骨节?i疼，精走髓空，饮水自救，此渴水饮不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之消肾。朱氏以滋阴立论，对糖尿病病机认识重在饮食不节，积热伤中，热伏于下，导致肾阴不足，消渴乃成。 　　明清时期医家对消渴的认识和治疗，既吸取前人的精华亦有所创获。明?张景岳对阳虚火亏致消有独到认识，创用温补肾阳治消之法，为后世开创益气温阳法治疗消渴之先法；唐容川《血证论?发渴》论述：瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中，胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。但去下焦之瘀，则水津上布而渴自止。开近代活血化瘀治消渴病（糖尿病）之先河。程钟龄《医学心悟?三消》篇说：治上消者宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。黄坤载认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据；费伯雄对消渴的治疗补充发展了化痰利湿之法，《医醇腾义?三消》曰上消者……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，……宜清阳明之热，润燥化痰，祛烦养胃汤主之。 　　2现代中医对糖尿病肾病的认识 　　随着对DN研究的深入，现代中医专家对DN病机又有多种学说提出。高严彬，吕仁和[2]认为，DN的病机特点为：病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚、络脉瘀