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谈谈举元煎治疗产后阴挺和脱肛体会 　　谈谈举元煎治疗产后阴挺和脱肛，前人尚乏论述与报导，而运用补中益气汤治疗斯疾。却屡见。在学习和实践中，体会到用举元煎治疗阴挺和脱肛，其效果远远优于补中气汤，这是因为本方的制方意义，组药特点和临床功效，都适应阴挺和脱肛的病机，能达到调整机体气机升降失调的目的，使失调之脏腑功能恢复正常。今笔者借助临床病例。来谈谈运用本方治疗产后阴挺和脱肛的体会。看法还很不成熟，敬请前辈，同行指正。 　　例一，胥△△，女，17岁，农民。 　　患者于31岁1月初产一女婴，产后20余日，因提重物而致子宫下垂。证见面色无华，体形矮小。语音低弱、汗出、神疲、倦怠乏力，心空气短。子宫下垂至阴道口，擦之疼痛，行动艰难。二便正常腰酸。舌质谈，尖边有齿痕，苔薄白，脉细软。此为产后气血水足，复因劳损，脾气虚衰，中焦元气下陷，导致阴挺，拟益气 提之法，书补中益气汤加味，嘱服二剂，尽剂家人来告，服后心空气短稍减。但少腹微党胀满作痛，余证同前，据此，用上方加香附，玄胡，嘱服二剂，服后少腹胀痛减。但子宫上不升不明显，而腰酸尚存。思其产而体弱，肾气多有不足加上劳力伤损中气下陷肾气不固带脉不约改用景岳举元煎中续断，积实，金樱子山药属服二剂患后诸症明显好转脆宫已复常位阴宁亦无不适为巩固疗效再进上方二剂随访未见复发。 　　例二，黄△△，女，25岁，农民，患者因产后摄身不慎，致子宫下垂就医未效，证见子宫下垂。阴中不适；心空气短，头昏、自汗、舌质谈，苔薄白，脉虚。检前医处方同，为补中益气加味，余处以举元煎中积实，舍樱子，鸟梅，取其力大功专，直补元气以升其陷，二剂愈。 　　例三.刘△△，女，26岁，农民 　　患者于81年3月初顺产一男婴，产后十余日，因挑小麦百余斤后，即感下腹坠痛，次日出现阴中不适，如有物阻；大便秘结，解后肛门脱出，须用手推入肛内，下次解便亦如前，阴中之物与裤相擦，疼痛甚剧，不能行动，延余往诊。证见面色萎黄，形瘦，气短自汗，心空纳差，神疲乏力，小便微黄，大便秘结，子宫突至阴道口外约一寸许，掊肛，素有白带，近来色黄最多，舌制裁谈，苔薄白。脉右细弱左关微弦而缓，病为阴挺脱肛并见，为劳动元气，清阴下陷，脉 住失调，带脉不约所致，书补中益气汤加味，连服五剂无明显疗效，改用举元煎加积实，鸟梅、续断、舍樱子、鱼腥草、水煎温服、卧床、一剂后、诸证明显好转，守方再进五剂、自言、子宫已收、阴中无不适感、便时肛亦不再出，已能行动，属其前往妇检、子宫已全复位、唯白带仍旧、前方加抄白芷、炒黄柏、山药以治其带，前后共守法守方进退一月余同，病竟全愈、随访至今未发。 　　体会： 　　1、举元煎为张景岳所创。用治气虚血脱诸证。他根据《内经》“有形之血、不能逃生；无形之气、所当急固”的原则，对内伤脾胃。中气虚陷，不能托固脏器的患者，以大举脾胃之元，益肺脾之气，达到益气固脱的目的。适用于治疗气虚下陷，血崩血脱，脏器不定，亡阳失血等证候。并对有上述病变而又不利于归，地等剂，但宜补气固脱者最宜，故方中主以黄芪重用为君，以补脾气，益肺气、补元气、用参术草补中益气，助气血生化之源，兼助黄芪之升陷，更用升麻畏助黄芪补阳，固脱，所以本方对脾胃元气下陷，气虚脏脱血失之证有较好的疗效，本方之所以能治疗阴挺和脱肛，是其与阴挺和脱肛的病因病机基本相合所决定的。 　　2、“劳则气耗”妇人产后，气血皆虚、推静养还恐不足以复其原若强力劳动，使气耗血伤，从而使已虚之体更虚，气耗不能生养诸脏血虚不能滋养肝木，致肝用大过，疏泄妄行；脾胃元气不长虹。清阳下陷。气虚不固。冲任受损，带失束约。又加速了阴挺和脱肛的产生。《妇人良方》曾说：“产后阴挺，玉门不闭。因产坐努举动，房劳所致”。《医宗金鉴》也说：“妇人阴挺，或因胞络受损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，热湿下注。阴中突出一物，如蛇或菌如鸡冠者。即古之癫疝类也”。综合前贤论述。与临床医疗实践相结合。都说明了产生阴挺。脱肛的原因主要是气虚。如果身壮气实，精气充沛的人。虽然分娩用力。或劳力过度，也不一定会导致中气下陷而成阴挺、脱肛。在治疗本病时，必须着眼于气虚，才能做到有的放矢。 　　3.把举元煎的立法依据，制方特点和临床功效同阴挺，脱肛的病因结合起来看。二者是十分贴切的。如病因为气虚劳倦，方即以益气补虚为出发点；病机为元气下陷，脏器不固，方即以举元升陷。固摄脏器为目的。在运用本方时，结合现代药学科研成果，亦有助于加速本病的治疗。如在治疗过程中，配伍并重用炒枳实。能增强子宫直肠的兴奋程度，使举元煎升陷的同时，将下垂的脏器升复原位。再用续断、金樱子、乌梅以收固涩。能使复位之脏器不再下陷而巩固疗效。本方与这些药物的有机配合，也体现了辨证论治的基本原则。 　　纵观古今医案，多以补中益气为治疗此种疾病的主方。但余每用之不效或效不显（也曾用于小儿脱肛），这是何原因？通