急诊科-多发伤急救.ppt

多发伤中对休克诊断及处理常见的问题 对严重多发伤休克前期认识不足口渴、心慌、烦燥不安，面色苍白、四肢冷、脉快、血压下降等症状时。 病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min入院，神志清醒，血压18.5/10.7kPa(140/80mmHg)。诊断骨盆骨折。左股骨骨折。因医院无床，准备转院治疗，30min 后伤员烦燥不安，血压下降到10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院。两处骨折出血量估计约2000ml。 对严重多发伤休克早期输液量不足 病例： 女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml,全血?200ml，血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg)；第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之呼吸心跳抢救无效死亡。 在急诊科（室）应在10～30min内快速输入平衡盐液2000ml以扩容，然后补充全血以恢复有效的循环血容量。对严重多发伤休克滥用血管收缩加压药物对失血性休克使用血管收缩药以代替补充血容量提高血压是禁忌的，血压虽有上升，而组织的血流灌注却反而减少，加剧了缺血缺氧的损害，并发各种内脏的功能障碍、衰竭、坏死。 目前对创伤性休克抢救的原则是快速、大量输液、输血以纠正血容量不足为主；若伤员血压仍极低，随时会因冠状动脉供血不足而发生心跳停止的可能。为了争取时间挽救伤员生命，使用血管收缩剂以暂时提高血压是有利的。 多发伤中伴有颅脑外伤在诊断及处理中常见问题对颅脑外伤掩盖合并伤的临床特征认识不足 病例：女40岁。汽车撞伤，伤后30min入院。昏迷，瞳孔右>左，血压17.2/5.3kPa(130/40mmHg)。经初步诊断为颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨盆骨折、右侧肱骨骨折。急诊科未作任何处理，即推放射科照像，经搬动取摄影体位，血压突然下降到8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，虽经大量输液输血，血压不见回升，最后死亡。 对颅脑外伤合并胸、腹外伤漏诊问题 病例 男，30岁。瓦斯爆炸伤，伤后3h来院，昏迷，血压零，瞳孔左>右，颅脑外伤，左前臂畸形，腹腔穿刺（—），X线诊断颅骨骨折，左肱骨骨折。抗休克治疗后血压恢复12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。急诊入院开颅探查，术中出现呼吸困难，血压降至零。经胸腔穿刺及胸部X线检查诊断左侧气血胸。作胸腔闭式引流余血1200 ml ,抢救无效死亡。外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏损伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官，主要病变是肺出血，可引起气血胸及呼吸困难。  病例 男，25岁。摩托车撞伤，伤后10min入院。血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。昏迷，瞳孔右>左。X线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血1000ml，但血压不断下降，最低达5.3/2.7kPa（40/20mmhg），腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后2h死亡。 对多发伤颅脑外伤术后补液问题： 病例 男37岁。汽车撞伤，伤后2h入院。伤后昏迷1h，头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴彬斯基氏征（一）。脑外科留诊观察，半小时后血压下降为9.3/?kPa(70/?mmHg),腹腔抽不出不凝固血液。即刻开腹探查，诊断为脾破裂，行脾切除术。为了纠正休克，入院第一天（包括术中）共输液输血9700ml，出量计为5000ml。第二天伤员主诉头痛、恶心，血压上升到22.7/12.0kPa(170/90mmHg)。由于医生对此反应缺乏经验，未加注意，又输液4000ml，出量为2900ml第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力为3.04kPa(31cmH2O)。颅脑CT除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，每天1500ml左右及用速尿利尿，5天后好转。 伴有胸心外伤的多发伤的诊断及处理中常见的问题 对多发伤伴有张力气胸，有时处理不及时，造成不应有的死亡。 病例 男，69岁。汽车撞伤，伤后20min来诊。头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、呼吸困难，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)X线片诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。伤员来急诊科后未做任何处理，即送放射科照像，1h回急诊科时，血压下降到5.3/4.0kPa(50/30mmHg)经大量输液后，血压恢复到14.7/10/7kPa(110/80mmHg)；左侧张力性气胸未给予处理，再次去放射科照像，第二次返回急诊科时血压降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。