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急诊科-多发伤急救.ppt 10页

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多发伤中对休克诊断及处理常见的问题 对严重多发伤休克前期认识不足 口渴、心慌、烦燥不安,面色苍白、四肢冷、脉快、血压下降等症状时。 病例:男,54岁。汽车撞伤,伤后30min入院,神志清醒,血压18.5/10.7kPa(140/80mmHg)。诊断骨盆骨折。左股骨骨折。因医院无床,准备转院治疗,30min 后伤员烦燥不安,血压下降到10.7/5.3kPa(80/40mmHg),经积极抗休克后,住院治疗,痊愈出院。 两处骨折出血量估计约2000ml。 对严重多发伤休克早期输液量不足 病例: 女,26岁。汽车撞伤,伤后3h由外院转来,昏迷,血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折,失血性休克。来诊第一小时输右旋糖酐500ml,10%葡萄糖400ml,全血?200ml,血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg);第二小时仅输液700ml,血压又降至零,继之呼吸心跳抢救无效死亡。 在急诊科(室)应在10~30min内快速输入平衡盐液2000ml以扩容,然后补充全血以恢复有效的循环血容量。 对严重多发伤休克滥用血管收缩加压药物 对失血性休克使用血管收缩药以代替补充血容量提高血压是禁忌的,血压虽有上升,而组织的血流灌注却反而减少,加剧了缺血缺氧的损害,并发各种内脏的功能障碍、衰竭、坏死。 目前对创伤性休克抢救的原则是快速、大量输液、输血以纠正血容量不足为主;若伤员血压仍极低,随时会因冠状动脉供血不足而发生心跳停止的可能。为了争取时间挽救伤员生命,使用血管收缩剂以暂时提高血压是有利的。 多发伤中伴有颅脑外伤在诊断及处理中常见问题 对颅脑外伤掩盖合并伤的临床特征认识不足 病例:女40岁。汽车撞伤,伤后30min入院。昏迷,瞳孔右>左,血压17.2/5.3kPa(130/40mmHg)。经初步诊断为颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨盆骨折、右侧肱骨骨折。急诊科未作任何处理,即推放射科照像,经搬动取摄影体位,血压突然下降到8.0/5.3kPa(60/40mmHg),虽经大量输液输血,血压不见回升,最后死亡。 对颅脑外伤合并胸、腹外伤漏诊问题 病例 男,30岁。瓦斯爆炸伤,伤后3h来院,昏迷,血压零,瞳孔左>右,颅脑外伤,左前臂畸形,腹腔穿刺(—),X线诊断颅骨骨折,左肱骨骨折。抗休克治疗后血压恢复12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。急诊入院开颅探查,术中出现呼吸困难,血压降至零。经胸腔穿刺及胸部X线检查诊断左侧气血胸。作胸腔闭式引流余血1200 ml ,抢救无效死亡。 外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏损伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官,主要病变是肺出血,可引起气血胸及呼吸困难。 病例 男,25岁。摩托车撞伤,伤后10min入院。血压14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。昏迷,瞳孔右>左。X线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查,除左侧腹肌稍紧张外余无异常,从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿清除术,术中输血1000ml,但血压不断下降,最低达5.3/2.7kPa(40/20mmhg),腹腔穿刺抽出不凝固血液,紧急进行剖腹探查,发现脾破裂,行脾切除术,但因休克加重,术后2h死亡。 对多发伤颅脑外伤术后补液问题: 病例 男37岁。汽车撞伤,伤后2h入院。伤后昏迷1h,头皮擦伤、皮下血肿,瞳孔等大,对光反射好,巴彬斯基氏征(一)。脑外科留诊观察,半小时后血压下降为9.3/?kPa(70/?mmHg),腹腔抽不出不凝固血液。即刻开腹探查,诊断为脾破裂,行脾切除术。为了纠正休克,入院第一天(包括术中)共输液输血9700ml,出量计为5000ml。第二天伤员主诉头痛、恶心,血压上升到22.7/12.0kPa(170/90mmHg)。由于医生对此反应缺乏经验,未加注意,又输液4000ml,出量为2900ml第三天伤员由烦躁不安转为昏迷,颈部强直,双侧巴彬斯基氏征阳性,腰穿压力为3.04kPa(31cmH2O)。颅脑CT除外颅内血肿,诊断为脑水肿;经限制液体入量,每天1500ml左右及用速尿利尿,5天后好转。 伴有胸心外伤的多发伤的诊断及处理中常见的问题 对多发伤伴有张力气胸,有时处理不及时,造成不应有的死亡。 病例 男,69岁。汽车撞伤,伤后20min来诊。头皮撕裂伤,神志清醒,胸痛、憋气、呼吸困难,血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)X线片诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。伤员来急诊科后未做任何处理,即送放射科照像,1h回急诊科时,血压下降到5.3/4.0kPa(50/30mmHg)经大量输液后,血压恢复到14.7/10/7kPa(110/80mmHg);左侧张力性气胸未给予处理,再次去放射科照像,第二次返回急诊科时血压降至零,继之呼吸心跳停止,抢救无效死亡。

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