腹膜透析-肾内科.pptVIP

腹膜透析 腹膜透析的原理 1.腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成 2.腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排到体外，多次重复达到清除体内废物的目的。 腹透液清除水是依赖葡糖糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体内存留的时间 腹膜透析的操作 物品准备 1.已预热至37摄氏度的透析液 2.碘伏帽，2个蓝夹子 3.输液架或高架子以便悬挂腹透液，避免接触剪刀等利器。 4.干净的盆或桶，透析时用来盛放废液袋 5.专用秤，用来称重透出液 物品 检查帽盖内海绵是否浸润碘伏 蓝夹子 透析液 环境准备 1.清洁操作台 2.室内清洁干燥、光线良好、避风，减少人员走动 3.关上窗户、电扇、空调等减少空气中细菌的流动 4.条件允许的话可准备单间或在屋内一个隔断地作为透析的场地 5.换液时注意力集中，避免与他人交谈 个人准备 1.戴帽子、口罩，并剪去长指甲。 2.洗净双手，洗手是预防感染最经济最有效的措施，时间至少2分钟。洗手时要使用流动水，每个动作至少重复5次，不短于15秒，使双手充分浸湿，用适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手。 3.检查腹透液的有效期、批号及浓度，撕开透析液外袋，并轻柔分离开废液袋和管路，检查接口拉环、管路、易折阀门杆和透析液袋是否完好无损，并挤压检查透析液袋是否有渗漏。观察腹透液是否澄清透明。如需添加药物，按医嘱从加药口注入透析液中摇匀。 4.取出患者身上的短管，检查并确保短管处于关闭状态。 六步洗手法 注意事项 1.无菌原则，使用的物品 中有两处必须保持无菌，如 若污染必须丢弃。 双联系统接头及连接短管接头 碘伏帽内部 2.透析液温度控制在37度左右 过冷易致寒战、腹痛等不适 过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎 可使用专门加温包加热 操作步骤 准备 1.备齐用物，洗手戴口罩 2.取出透析液并检查，检查有效期、浓度、是否漏液、温度，对光检查有无浑浊，外包装是否完好 3.打开透析液外包装，将透析液空袋与外管路顺其自然方向往外撕开 连接 4.取出透析短管，确保短管处于关闭状态 5.拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路致与短管完全结合（注意无菌操作） 引流 6先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液 7.放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路 8.排气冲洗，打开入液管路的夹子，观察透析液流入引流袋，慢数五秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路 灌注 9.打开透析短管开关，使透析液进入腹腔 10.灌注完毕关闭短管 分离 11.检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装病并保持其处于无菌状态 12.将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。 记录及处理 13.观察透出液的性质，并用专用秤称重透出液的量并记录 14.收拾用物剪破透析液袋，丢弃废弃液至污水管道 观察要点 1.观察有无腹膜炎症状：发热、恶寒、腹痛常伴有压痛，腹透液浑浊（腹膜炎的三个典型症状,可同时出现也可出现一个或两个。） 2.出口处护理---观察有无感染 （1）看：伤口有无红肿、结痂 （2）按：用手指环形按压出口处周围皮肤，看是否有压痛 （3）挤压：顺透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，并检查出口有无渗液，如有渗液还应观察其性质及颜色 3.用碘剂消毒出口处周围皮肤，棉签由内向外消毒，避免碘剂接触破损处皮肤，防止肉芽组织生长，若有结痂勿用蛮力去除，用生理盐水浸软后再轻轻去除 4.如有感染遵医嘱使用药物 5.用胶布在距出口10cm处固定导管，覆盖敷料，将短管放入腹带中 6.观察透析液的颜色和性质：是否浑浊，有无蛋白凝块等 7.保护透析液管路，防止感染，避免牵拉及机械性损伤