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rh-BNP在危重症-心肾综合征的应用体会 * * 病 例 资 料 患者徐某,男性,92岁,退休职工。 主诉:间断活动后憋气10余年,加重2小时。 现病史:患者入院前10余年,间断出现胸闷、憋气,活动后明显,休息后症状可缓解,自服利尿剂等药物治疗;2小时前患者活动后再次发作以上症状,不能平卧,不伴胸痛、肩背疼痛等症状,遂就诊我院急诊。 既往史:冠心病、陈旧性心肌梗塞、心功能不全、阵发房颤 * 病 例 资 料 急诊化验: WBC 11.24*109/L,N 78%,PLT 301*109/L CK 76U/L,CKMB 23.8U/L,cTNI 阴性,K 4.67mmol/L,Cr 137umol/L PT 111%,APTT 34.9s,TT 16.5s,d-dimer 0.2 PH 7.103,PCO2 74.8mmHg,PO2 54mmHg,HCO3-22.9mmol/L,BE -8.4mmol/L,Lac 2.14mmol/L BNP:1120pg/ml PCT 0.35ng/ml * 病 例 资 料 急诊处理: 气管插管接呼吸机辅助通气 药物治疗(西地兰、托拉塞米、喘定、甲强龙等) 转入CCU * 病 例 资 料 转入查体:T 37℃ P 159次/分 R 32次/分 BP 190/120mmHg 浅昏迷,双侧瞳孔对光反射存在,双肺可及干湿性啰音,心律绝对不齐,心音强弱不等,腹略膨隆,双下肢水肿。 * 病 例 资 料 辅助检查: ECG:房颤伴快速心室率,bpm159次/分,V1-V3 Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF V4-V6 ST段压低。 * 病 例 资 料 辅助检查: 胸片:双肺纹理粗乱,散在炎症,肺气致密肿,右肺门增粗,心影增大,心功能不全,双侧胸腔少量积液。 * 病 例 资 料 辅助检查: 心脏彩超:左室前壁室壁变薄,回声增强,运动幅度及室壁厚度率明显减低至消失;双房增大;左室运动收缩功能减低,肺动脉收缩压约46mmHg,EF:41%。 辅助检查: WBC 12.27*109/L,N 94.6%,PLT 242*109/L CKMB 8.7U/L,cTNI 0.84ng/ml,K 4.35mmol/L,Cr 156umol/L, PH 7.408,PCO2 37.8,PO2 92.7mmHg,HCO3- 23.3mmol/L,BE -1.0mmol/L,Lac 1.27mmol/L。 * 诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级 肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 阵发性心房颤动 肾功能不全 高血压 * 入院时治疗方案: 继续气管插管接呼吸机辅助通气 禁食水 阿司匹林、波立维抗血小板 克赛抗凝 托拉塞米利尿 异舒吉降压扩血管 抗感染、控制心室率、化痰、抑酸等对症治疗 * 情况如何? * 患者入院17h:间断躁动;BNP:2007pg/ml;Cr:180umol/L 入量1848ml,出量900ml。 持续镇静 利尿:托拉塞米泵入200mg 10h 正性肌力药物:小剂量多巴胺 加强抗心衰:加用新活素 * 新活素用法: 配制:新活素0.5mg+NS 50ml 用法 :0.015μg/kg/min维持,持续滴注,疗程六天 * 治疗的变化: 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 BNP 2007 Cr 180 172 154 136 入量 1848 2000 2235 2306 2133 2150 2382 尿量 900 3030 2850 2200 2550 2100 2150 * 病 例 资 料 胸片变化: * 病 例 资 料 心脏彩超: 心脏彩超:左室前壁室壁变薄,回声增强,运动幅度及室壁厚度率明显减低至消失;双房增大;左室运动收缩功能减低,肺动脉收缩压约41mmHg,EF:45% * 心肾综合征(CRS) 临床上心脏与肾脏损伤常常共存; 20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病(CKD); 约50%的CKD患者会发生心血管疾病 * 美国肾脏病协会肾脏病 生存质量指南: 心血管疾病是慢性肾脏疾病患者 首位死亡原因,CKD患者10年冠 心病风险20%;慢性肾脏疾病应 该被认为是
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