IDSA感染性腹泻诊治指南课件篇.pptx

2017 IDSA感染性腹泻诊治指南 ; 本指南根据GRADE将证据等级分为高、中、低三个级别，意见推荐等级分为强推荐和弱推荐两个级别。;流行病学特征;流行病学特征;流行病学特征;6，当临床病史和流行病学史提示疑为产志贺毒素病原菌感染时，应行粪便样本检测志贺毒素或其编码基因，并进一步区分O157:H7大肠埃希菌和其它产志贺毒素大肠埃希菌（Shiga toxin–producing E. coli ，STEC）（强推荐，中等级）；如实验室条件允许，建议检测志贺毒素分型（1型或2型），有助于患者后期诊治（弱推荐，中等级）；痢疾志贺菌1型或其它少见产志贺毒素病原菌可引起溶血性尿毒症综合征（hemolytic uremic syndrome ，HUS)，特别是有跨境旅游史或密切接触该人群患者（强推荐，中等级）。 7，临床医生需认真观察患者与肠道感染相关感染后和肠外临床表现（强推荐，中等级）。 ;诊断;9，年龄＜3个月的新生儿、有败血症表现、怀疑肠源性发热、有全身感染表现、免疫缺陷患者、溶血性贫血患者、有肠源性发热流行地区旅游史并出现不明原因发热或有该人群接触史患者推荐做血培养（强推荐，中等级）。 10，有症状患者早期鉴别诊断时应进行粪便检测，重点检测沙门菌、志贺菌、弯曲菌、耶尔森菌和艰难梭菌（强推荐，低等级）。 ;a 持续腹痛患者应检测小肠结肠炎耶尔森菌，尤其是学龄儿童出现右下腹类阑尾炎样疼痛，可伴有肠系膜淋巴结炎。发热患者有耶尔森菌流行病学暴露风险也需检测，包括婴幼儿直接或间接食用生的或未煮熟猪肉食品。 b 当患者出现大量淘米水洋便、有咸水暴露史、食用生的或未煮熟的贝壳类水生生物或是腹泻出现前三天内有霍乱地区旅游史时，应粪便检测弧菌。 ;11，无论腹泻患者是否伴有发热血便或粘液样便，或其它疾病加重或腹泻暴发流行特征，都应考虑是否存在细菌、病毒或其它寄生病原体感染。检查方法选择需综合考虑患者症状和流行病学风险，最好与当地公共卫生部门协调（强推荐，中等级）。;12，腹泻合并免疫缺陷患者推荐行粪便培养、病毒和寄生虫检测，以扩大疾病鉴别诊断范围，尤其是中重度原发和继发性免疫缺陷（强推荐，中等级）。获得性免疫缺陷综合征患者（acquired immune deficiency syndrome，AIDS)出现持续性腹泻应检测隐孢子虫（Cryptosporidium）、环孢子虫（Cyclospora）、囊等孢球虫（Cystoisospora）、微孢子虫（microsporidia,）、鸟型分支杆菌复合群（Mycobacterium avium complex）和巨细胞病毒（强推荐，中等级）。;13，大多数非复杂旅行者腹泻患者无需进行诊断试验，除非治疗需要。持续腹泻超过14天的旅行者腹泻患者需考虑是否为肠道寄生虫感染（强推荐，中等级）；旅行者腹泻患者应在抗菌治疗的前8-12周内行艰难梭菌检查试验，还需评估是否伴发肠道疾病，如炎症性肠病和感染后肠易激综合征（强推荐，中等级）。;14，多种病原体核酸扩增检测结果解释需考虑是否具有临床意义，因该检测方法检测的是DNA，而不是活体生物（强推荐，低等级）。 15，所有细菌病原体非培养诊断试验阳性的标本，应按照公共卫生报告规则单独送检，在临床检验实验室或公共卫生实验室培养，以确保类似微生物感染的疫情监测和调查（强推荐，低等级）；若药敏试验结果会影响患者护理和公共卫生决策，也应行微生物培养检测（强推荐，低等级）。 16，肠道疾病爆发时期的患者标本，需在公共卫生部门指导下行肠道病原体检测（强推荐，低等级）。 ;V. 当怀疑患者为肠源性发热和菌血症时，需行哪些诊断试验？ 推荐意见：? 17，首先可考虑行血液和粪便样本多元分子诊断，当疑为肠源性发热或腹泻合并菌血症时，应行病原体培养检查（强推荐，中等级）；骨髓（对已使用抗菌药患者）、粪便、十二指肠液和尿液培养对肠源性发热具有较好诊断价值（弱推荐，中等级）；血清学检测不推荐用于诊断肠源性发热（强推荐，中等级）。 ;VI. 何时进行艰难梭菌诊断试验？ 推荐意见： 18，年龄＞2周岁、腹泻并已使用抗菌药物患者和医疗保健相关腹泻患者，应行艰难梭菌检查试验（弱推荐，高等级）；不明原因和无已知风险因素的持续腹泻患者需行艰难梭菌检查（弱推荐，低等级）；单一腹泻患者粪便样本建议行毒素和产毒型艰难梭菌毒株检测（强推荐，低等级）。多样本送检并未增加其检出率。 ;VII. 为提高细菌、病毒和原虫检出率，如何选择送检样本？ 19，实验室诊断感染性腹泻最佳样本是患者粪便。为检测细菌感染，如不能及时获得腹泻患者粪便，可使用直肠拭子标本检测（弱推荐，低等级）；分子诊断技术敏感度较高，比培养对检测样本质量要求低。检测病毒、原虫和艰难梭菌毒素时，应选择较新鲜粪便样本（弱推荐，低等级）。 ;VI