电除颤课件篇.ppt

10. 孕期电复律/除颤：电复律/除颤时，到达胎儿心脏电能很小，引起胎儿室颤机率很低。孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴儿正常，说明怀孕期间电复律/除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。 * 并发症及其处理 * 并发症发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患 和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调争取一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。可能发生的并发症有： * 1. 诱发各种心律失常： 1）期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，与疾病本身和电刺激有关。 2）室速或室颤：可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。 * 3）缓慢型心律失常：最常见是窦缓、窦性停搏和房室传导阻滞，与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.5~1mg或静脉滴注异丙肾上腺素，必要时行临时心脏起搏。 * 2. 栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律收缩可使心房内附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为1%~5%。 3. 低血压：低血压发生率约为1%~3%，多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。 * 4. 急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%~3%。以左心房及左心室功能不良的解释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。 * 5. 心肌损伤：多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。 * 6. 皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，无需特殊处理即可自行恢复。 * 攻读学位期间的研究成果 黄霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎药理作用. 齐鲁医学杂志 2008第三期发表 吲哚-2,3-二酮在制备抗病毒或免疫增强剂药物中的应用. 授权专利号: ZL200510105691.2 吲哚-2,3-二酮在制备抗菌药物中的应用. 专利申请号: 200810055734.4 吲哚-2,3-二酮在制备抗炎药物中的应用. 专利申请号: 200810055735.9 * *  心 脏 电 复 律 和 除 颤 内一科：艾克拜尔 * 定 义 在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。 最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤 * 原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学 障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。 * 公认适应证 心房颤动(房颤) 心房扑动(房扑) 室上性心动过速(室上速) 室性心动过速(室速) 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑) * 按紧急程度对适应证进行分类 ①择期复律：主要是房颤，适于有症状且药物无效。 ②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常； 房颤伴预激、药物无效的室速； 室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救。 ③即刻复律：任何引起意识丧失的患者 * 禁忌证 确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症 伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤) 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑。 * 术前准备 * 患者准备 1. 向病人解释复律过程，取得同意、签字。 2. 测量血电解质水平，特别是血钾浓度、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。 * 3. 抗凝药物：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%~5%，常发生于复律后头10天内。一般认为房颤持续48h心房即有附壁血栓形成的可能，房颤病程不清或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。 * 4. 抗心律失常药物： 优点： 能提高复律成功率；减少所需电能；防止早期复发；能了解对药物的耐受性，以利复律后维持