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纤维支气管镜 电子纤维支气管镜 定义 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、人工气道插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 适应症 诊断： 1.不明原因的咯血 2.不明原因的慢性咳嗽 3.不明原因的局限性哮鸣音 4.不明原因的胸腔积液 5.不明原因的声音嘶哑 6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等 8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后 9.胸部外伤、可疑有支气管断裂 10.支气管感染性疾病的病因学诊断 11.支气管气管瘘 12.选择性支气管造影 适应症 治疗：1.清除气道内分泌物 2.取出气管内异物 3.止血 4.局部放疗或进行局部化疗药物注射 5.气管插管 6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗 禁忌症 1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 2.严重心律失常 3.严重心功能障碍 4.有主动脉瘤破裂风险者 5.严重的上腔静脉阻塞综合征 6.不能纠正的严重低氧血症 7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 8.严重肺动脉高压 9.不能纠正的凝血功能障碍 10.全身情况极度衰竭 11.尿毒症 纤支镜的检查方法 支气管镜准备 消毒 2%防锈戊二醛溶液 15min 术前检查 1.询问病史 血压 心肺体检 2.胸部CT、胸片 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 4.肺功能检查 5.心电图 患者准备 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症、配合方法、药物过敏史等 2.签署同意书（患者及家属） 3.术前禁食6小时 4.术前30min镇静剂、阿托品 5.义齿 6.给氧 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 咽喉部局麻 检查步骤 洗手、戴手套，帽子，检查器械 患者体位 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要轻柔 观察顺序 纤支镜的插入途径 经鼻腔插入 经口腔插入 上呼吸道的解剖示意图 气管支气 管分段图 镜下支气管分段 支气管镜下气管支气管常见异常的表现 常用检查方法 肺泡灌洗（BLA) 粘膜活检 肺活检（TBLB） 针吸活检（TBNA） EBUS-TBNA 肺泡灌洗 适应症：肺部感染 肿瘤细胞学诊断、标志物 肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析） 部位选择 利多卡因麻醉 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml 回收量（中叶、舌叶 其他） 活检 粘膜活检 肺活检（TBLB） 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA） 活检钳类型 TBLB 禁忌症：血管畸形 肺包虫囊肿 估计不能耐受发生的气胸 进行机械通气 有出血倾向 TBLB 适应症：弥漫性肺疾病 转移性肺癌 粟粒性肺结核 结节病 特发性间质纤维化 TBLB 非X-RAY 下TBLB 操作方法 部位 标本数量 X-RAY 下TBLB CT 下 TBLB TBNA 适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚 TBNA TBNA 操作方法 部位、垂直 深度 次数 标本要求 EBUS-TBNA 处理镜面模糊 及时吸出分泌物 刮蹭 冲洗 擦洗 观察 心率 血压 氧饱和度 皮肤粘膜 并发症处理 气胸：引流 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶 静脉使用垂体后叶素 镇咳、止血剂 患侧卧位 术后事项 告知病患两小时以后进食、水。 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 发热者，给抗菌素治疗。 纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具 和普通病房的区别 对象：多为气管插管、气管切开患者 目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。 诊断方面应用 肺部感染 肺部阴影：感染？ 非感染？ 感染性病变 细菌？ 真菌？ 获取病原学的较理想方法：