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赛乐特?能有效治疗抑郁症状 309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特? (20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日， n=153)。赛乐特?在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分≤ 12分者比例，两组无显著差异。 Bignamini A, Rapisarda V. A double-blind multicentre study of paroxetine and amitriptyline in depressed outpatients. International Clinical Psychopharmacology 1992; 6 (Suppl 4): 37-41 服用赛乐特? (20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日， n=152) 6周中的平均HAMD总分状况。 赛乐特? (n=156) 阿米替林(n=153) 40 30 20 10 0 治疗时间(周) 平均HAMD量表总分 0 1 2 3 4 5 6 * 三环类药物作用的位点广泛，临床副反应多； 介绍MAOI的作用机理 “单胺假说” “最后公路学说” 心血管系统的临床意义：合并冠心病者，高血压者、老人、低血压者等 锥体外系反应：老人 镇静作用：职业工作者、驾驶人员、精密工作者 抗胆碱能作用：老人 研究帕罗西汀的临床意义： 药物蓄积 量效关系(剂量调整) CYP的临床意义： 大部分药物、毒物及异种蛋白的代谢酶 存在个体差异性 CYP2D6： 部分TCA(去甲替林、阿米替林等) 吩噻嗪类抗精神病药(奋乃静、甲硫哒嗪) Ic类抗心律失常药(普罗帕酮、氟卡尼) 提问主要概念：药代动力学 知识点： 吸收--食物 分布--95%血浆蛋白结合率 代谢--代谢产物、半衰期 排泄--64%从肾排泄 戊巴比妥属于抗惊厥药 L-色氨酸可调整睡眠 苯妥英钠属于癫痫药 氟哌啶醇属于抗精神分裂症药 Sum up of main messages 综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展 * 关注抑郁症 * 抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%) 癌症 20-45% 心血管疾病 26-34% 心肌梗死 15-33% 慢性疼痛 33-35% 帕金森氏病 40% 癫痫 22%-44% Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990 * 患者情况 — 抑郁症识别的因素 可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、毒品、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack Carpenter 1983) * 抑郁症的诊断 —思路、方法、工具 * 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，自罪，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退 症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项 严重度： 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程：至少持续 2 周 * 非诊断用，可用于抑郁筛查、严重程度评价等 不同量表设计的侧重点不同 大多数量表都测定客观症状，但患者主诉痛苦体验仍是评定的核心 常用抑郁评定量表： Zung氏自评抑郁量表（SDS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 医院焦虑抑郁量表（HAD） 用于评估抑郁及相关问题的评定量表 * 关注焦虑症 * 抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状。 有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗抑郁治疗反应较差，所以预后也较差。 在临床实践中，估计有96％的抑郁伴有不同程度的焦虑。同时有焦虑的躯体化症状的约86％，易激惹约60％—70％。 * 抑郁症与焦虑症的共存现象 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2.