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心内科心血管病用药
心血管病用药 抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用 地高辛 利尿剂 延缓疾病进展 治疗残余临床症状 ACE 抑制剂 b 阻滞剂 控制血容量 心力衰竭药物治疗 DIG 研究 P=0.80 P0.001 病死率 心衰加重入院 随机双盲，地高辛3397；安慰剂3403，随访37月，EF≦0.45 NEJM, 1997, 336(8):525-533 应用洋地黄的注意事项 不用于无症状患者（房颤除外） 与ACEI利尿剂合并使用 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与Beta阻滞剂合用时 定期复查电解质 SAVE 研究 患者：2231例，心梗后，EF40% 随机、双盲、安慰剂对照；卡托普利vs安慰剂 随访：3.5年 P=0.019 P=0.015 P=0.029 P=0.047 心衰应用ACEI注意事项 尽早使用，小剂量起始 注意首剂低血压 注意肾功能、血钾 尽量采用最大耐受剂量 死亡或心血管住院 卡维地洛 (n=696) 安慰剂 (n=398) Days 0 50 100 200 250 300 350 400 卡维地洛 (n=696) 安慰剂 (n=398) 病死率 Days 0 50 100 150 200 250 300 350 400 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Risk reduction = 65% p0.001 p0.001 US 卡维地洛心力衰竭研究 对严重临床事件的影响 Packer et al (1996) Risk reduction = 38% The MERIT-HF Study Group (1999) 随访月数 % 0 3 6 9 12 15 18 21 20 15 10 5 0 安慰剂 美托洛尔 CR/XL p=0.0062 Risk reduction = 34% MERIT-HF 对所有原因病死率的影响 ? 阻滞剂与心力衰竭 安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者 用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善 所有原因死亡降低 30–35% (p0.0001) 死亡和住院的联合危险性降低35–40% (p0.0001) ? 阻滞剂治疗注意事项 心功能NYHA II–Ⅳ级 利尿剂 + ACEI的基础上 无禁忌症 无急性肺水肿存在 无液体潴留的证据 小剂量起始，缓慢增量 ` * * Ask, prior to showing the slide, what the result of HMG-CoA reductase inhibition is? The answer is on the slide: The intracellular cholesterol level in the liver is reduced. Therefore the liver exhibits more LDL-receptors at the surface. Usually the liver takes up about 70% of LDL from plasma. If you have an increased receptor mediated LDL uptake from plasma, you lower significantly cholesterol levels. 35 35 * * Point out, that this is the official labelling of the FDA, and that Cerivastatin is the only statin, which has no labelling. One pharmacological explanation is, that you have a very low dose; hepatic extraction of more than 90% and a protein binding capacity of more than 99%. Therefore protein binding is something good, if you have a low dose, because you have no drug interactions. Another explanation is the argument that cerivastatin uses alternative metabolic pathwa
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