慢性hbv、hcv感染合并非酒精性脂肪性肝病的临床及病理分析-clinical and pathological analysis of chronic hbv and hcv infection combined with nonalcoholic fatty liver disease.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名HBVhepatitisBvirus乙型肝炎病毒HCVhepatitisCvirus丙型肝炎病毒NAFLDnonalcoholicfattyliverdisease非酒精性脂肪性肝病CHBchronichepatitisB慢性乙型肝炎CHCchronichepatitisC慢性丙型肝炎论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)是引起慢性肝病的常见病因。据世界卫生组织报道，在全球6%的人口中被证实有慢性HBV感染，在慢性HBV感染中，因HBV感染相关的肝病导致死亡得约15%-25%，2006年，卫生部开展了我国人群乙型肝炎血清流行病学调查显示，在全国1-59岁人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%(2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果，HBsAg流行率为9.09%)，其中乙型肝炎表面抗原携带率8.57%人群是15-59岁之间，2.42%人群是5-14岁之间，乙型肝炎表面抗原携带者中有0.96%人群是1-4岁之间，显示了中国乙型肝炎疫苗取得了突出的成绩，但每年仍有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌[1]。感染HCV占据了全球3%的人口，我国属HCV的中、高流行区,普通人群中抗-HCV阳性率平均为3.2%，西南、华东、华北、西北、中南和东北地区分别为2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%，中西部地区的感染率高于东部地区，以长江为界,北方(3.6%)高于南方(2.9%)[2]。在欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性NAFLD，其中10%～20%是脂肪性肝炎。在肥胖症患者肝硬化的患病率为2%～8%，脂肪性肝炎为20%～25%，SFL为60%～90%，2型糖尿病和病毒性肝病的合并症有非酒精性脂肪性肝病，在非酒精脂肪肝中，有20%～33%的普通人群患有高脂血症，2型糖尿病中非酒精性脂肪性肝病的患病率为28%～55%。中国上海、广州和香港等发达地区的成人也随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行的情况，NAFLD患病率高达15%，与近20年的非酒精性脂肪性肝病在亚洲国家增长迅速且有向低龄化发病趋势[3]。慢性HBV感染、慢性HCV感染合并非酒精性脂肪肝病也不少见，早期文献报道约27%-51%的CHB患者存在脂肪肝，不同国家的NAFLD在CHB中的检出率不同，而在我国的流行病资料显示,慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患病率为14%且有逐年增高趋势。Chehadeh[4]等文献报道血糖异常的患病率较高，与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关肝疾病有关，而丙型肝炎病毒清除后可以改善糖代谢，但对于乙肝病毒清除后未改善糖代谢。因此乙肝病毒是否导致脂肪变有待进一步研究，大多数研究认为慢性乙型肝炎中的脂肪变明低于慢性丙型肝炎.在CHC患者成人约有50%左右伴有脂肪肝[5]，在儿童亦大约10%的CHC患者同时合并了NASH，在排除了脂肪肝的常见病因(包括肥胖、糖尿病、高脂血症和嗜酒等)后，CHC患者成人中仍有30%左右的脂肪肝。近年来由于NAFLD的发生率逐年增加，导致脂肪肝与CHC在同一个体中合并存在患者明显增多.其中感染最为明显的是丙型肝炎病毒基因3a型,脂肪肝是丙型肝炎病毒感染的特征之一，然而病毒性肝炎伴随的肥胖和胰岛素抵抗(IR)与脂肪变的关系可能比病毒本身更为重要。脂肪肝可能直接或与其他因子协同作用导致病毒性肝炎进展并影响干扰素治疗的效果[6]。鉴于目前慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎合并脂肪肝的发生率逐渐升高，不仅会影响疾病的预后，也影响治疗的效果，更会影响到干扰素治疗方案方案的合理选择因此本研究易在探讨慢性HBV感染，慢性HCV感染合并脂肪变的临床及病理的特征，希望能够提高对慢性HBV感染、慢性HCV合并脂肪变的认识，为临床合理治疗、判断预后提供帮助。资料与方法1研究