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第三章 水、电解质代谢紊乱 ; 第一节 正常水、钠代谢 （Water and electrolytes balance） ;;; 阳离子 （mmol/L） 阴离子 （mmol/L） 细胞外液 Na+ Ca2+ Cl- HCO3- （血浆） 130～150 2.25～2.75 104 24 细胞内液 K+ Mg2+ HPO42 - 蛋白离子 140～160 26 100 65;渗透压高;晶体渗透压：来源于单价离子Na+，Cl-和HCO3- 维持细胞内外的水正常交换和细胞的形态和功能具有重要的作用  胶体渗透压：来源于蛋白质，只占渗透压的1/200 维持血管内外液体的平衡和血容量具重要作用。;;?血管内外液体的交换调节;?体内外液体的交换调节 ;;(1)促使 ADH 分泌因素 --渗透因素：下丘脑视上核和室旁核的渗透压感受器 --非渗透因素：容量感受器和压力感受器 剧痛、情绪紧张、恶心;;;--刺激因素 RAAS 兴奋 高钾 、低钠 交感神经兴奋 --作用：保 Na+ 、排钾 、排氢 增加氯和水的重吸收;;--刺激因素: 血容量增加、 血钠浓度↑ 血管紧张素↑ --作用：利尿、排 Na+、松驰血管平滑肌; 根据体液的渗透压 高、低、等渗性脱水 2. 根据血钠的浓度和体液容量 ;低容量性; ;低血容量性低钠血症; ;（1）心血管系统 低血容量性休克—出现外周循环衰竭(直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速) （2）肾功能 早期多尿和低比重尿，晚期少尿 经肾失钠者，尿钠增加，20mmol/L 肾外失钠者，尿钠减少，10mmol/L ;;4 、防治原则 1）去除病因、防治原发病 2）输注等渗液 3）血 [Na+]120mmol/L,用高渗盐快速 输入; ;低血容量性高钠血症; ; 1）口渴 高渗，循环血量减少，唾液分泌减少 2）细胞内液向细胞外液转移 3）细胞外液量减少 比低渗性脱水更不易发生休克，尿少而 比重增加 ;机体缺水却思饮，而且尿少 细胞外液减少但细胞内液向细胞外转移;4 、防治原则 去除病因，防治原发病， 补水，（补钠、钾）;(三)、等渗性脱水;三型脱水的比较;; 1、钾在体内分布 ; 钾的来源 (食物、输液 中的钾);3、钾的代谢特点 肠道吸收快 肾脏排泄慢 进入细胞慢 多吃多排 少吃少排 不吃也排;低钾血症：血清[K+]3.5mmol/L 缺钾：细胞内钾和机体总钾量的缺失　;1、钾丢失过多 经肾过度丢失 ：(成人) *利尿剂 *肾小管性酸中毒 *醛固酮↑ *镁缺失;2、钾跨细胞分布异常;;;、心肌功能损害的具体表现 (1)心律失常：自律性↑; 兴奋性↑，超常期↑，有效不应期↓ (2)对洋地黄药物毒性敏感性增加：抑制钠泵增加 　; 1、对骨骼肌的损害：横纹肌溶解 1、运动时所诱发的舒血管反应丧失， 肌肉缺血 2、糖原合成减少，能源储备不足 3、钠钾泵活性↓，物质转运↓ ; 对酸碱平衡的影响; 三、防治原则 1、去除病因，防治原发病 2、补钾，最好口服，iv补钾原则： 不宜过浓，20-40mmol/L 不宜过快，1o-20mmol/h 不宜过多，