《院前急救之常见创伤应急处理一》ppt课件.ppt

麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 院前急救 之常见创伤急救处理（一） 娄底市骨伤医院综合内科一、挤压伤 一、挤压伤 一、挤压伤 一、挤压伤 L limb 四肢 A arteries 动脉 N nerves 神经 一、挤压伤 ABCDE 颅脑损伤head injury 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 二、颅脑损伤 头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎 →血肿一般较大 触诊有波动感 局部加压包扎 头皮下血肿→不需特殊处理 头皮血肿 帽状键膜下血肿 骨膜 下 血 肿 ↓ ↓ 穿刺抽血 ↓ 二、颅脑损伤 头皮血肿处理程序 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 头皮撕脱伤处理 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 淤血班 CSF漏 颅神经损伤 脑损伤 颅内积气 颅前窝 颅中窝 颅后窝 熊猫眼征 颞肌下出血、压痛 Battle征 鼻漏 耳漏 鼻漏 — Ⅰ~ Ⅱ 　 Ⅱ~Ⅷ 　 Ⅸ~Ⅻ 　 额叶底部 颞叶底部 可有延髓 + + — 各部位颅底骨折的特点及鉴别 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)  原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。 二、颅脑损伤 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 三、胸部损伤 其他