三叉神经痛及面肌痉挛的诊治ppt课件.ppt

三叉神经痛及面肌痉挛的诊断和治疗;三叉神经痛分类 原发性三叉神经痛 病因尚不完全清楚。比较公认的理论是由于三 叉神经根入脑干处存在髓鞘缺失，受到血管长期压迫后神经纤维形 成假“突触”，传入和传出冲动之间形成“短路”所致。 继发性三叉神经痛 通常由于侵犯三叉神经根的颅内某些器质性病变 所致，如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤、 囊肿等，以及三叉神经炎症、多发性硬化、脑干脑炎、抬高的岩骨 嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常等。;原发性三叉神经痛分为： 典型三叉神经痛：发作性、骤发骤停的放射性电击样剧痛，呈针刺、 刀割、撕裂或烧灼样，历时数秒～数分钟，大多数不超过2分钟。 半数以上患者有“扳机点”。疼痛部位仅限于三叉神经分布区，最常见 于第 II 支、 III 支分布区，单纯第 I 支者最少见。神经系统检查一般 无异常体征发现。 不典型三叉神经痛： 持续性疼痛基础上，有阵发性加重，也可以表 现为阵发性麻木。无“扳机点”。非手术禁忌，但疗效较典型三叉神 经痛者差。;三叉神经各分支支配区域;三叉神经痛患者表情;三叉神经痛鉴别诊断 ;三叉神经痛的治疗; 三. 封闭疗法 通常采用无水乙醇、甘油等注射三叉神经分支或半月神经节，使 神经变性以致坏死，造成神经感觉障碍，该方法操作简便、费用 低，但是疗效维持时间比较有限，复发率较高。可重复封闭。 ; 通过开颅微血管减压手术可以使90%以上的患者获得长期缓解（根治）。 现代显微外科手术后出现面部麻木、听力下降、面瘫、脑脊液漏、感染、 出血等并发症比率已经很低 (5%)，死亡率很低或接近于零 ( 0.5%) 。 但是不适用于高龄体弱、有严重器质性疾病、凝血功能障碍等情况的患者。 ; 综上所述，三叉神经痛的各种治疗方法，各有利弊，一般而 言，对于药物治疗效果不好或不能耐受者，如果身体状况较好、 无严重器质性疾病等禁忌，可以首先考虑微血管减压术，但对于 高龄、身体状况差、不能耐受或不愿意接受微血管减压手术的患 者，可以酌情采用射频毁损、珈玛刀等其他治疗手段。 ;面肌痉挛的诊断;面肌痉挛典型病例照片;面肌痉挛可分为原发性和继发性两种类型: 原发性面肌痉挛占绝大多数（约99%），是由于面神经出脑干段受 到异常行走的血管压迫所致。 继发性面肌痉挛比较少见（约1%），可以由于桥脑小脑角区的肿瘤、 血管瘤、囊肿、外伤，或者由于脑干脑炎、延髓空洞症、面神经炎 后遗症等病变所致。常常伴有其他颅神经受损症状。 ; 眼睑痉挛 双侧性，仅局限于双眼轮匝肌 Meige综合征 系一种 面部肌张力障碍，双睑痉挛，多伴口面部、舌、 下颌的不自主运动，呈挤眉弄眼貌 Bell面瘫后遗症 有周围性面瘫病史，眨眼时可见面肌异常联带运动 全身不自主运动 舞蹈症和手足徐动症等表现的一部分 局限性运动性癫痫 以口角部抽搐多见，常伴头眼转动,常累及面神经支 配区以外肌肉，脑电图 习惯性抽搐 多见于儿童，反复刻板，常累及面神经支配区以外肌肉， 可自己控制 ;1. 药物 常用卡马西平、氯硝西泮、巴氯芬、镇静药，但是大多数情况下疗效不佳。 2.肉毒素注射 肉毒素注射只能获得短期疗效，一般3～6个月复发，需反复注射，部分 患者反复注射后效果逐渐减退，并可出现眼睑下垂、鼻唇沟变浅、口角 下垂等症状。; 微血管减压术的安全系数较高，绝大多数患者术后可以恢复如 正常人，但很少数(5%)的患者会发生不同程度的面瘫、听力 减退、感染、出血等并发症。 ;微血管减压示意图;手术过程简介;常用显微手术器械;体位和切口 ;微血管减压术切口 枕下乙状窦后入路，切口皮内缝合后，长约5~6cm;骨窗直径约2～2.5cm;继发性三叉神经痛 胆脂瘤病例 MRI 和 术中照片 ;减压前;减压前;;病例4 多血管压迫三叉神经 小脑前下A 岩静脉;病例5 多血管压迫三叉神经 小脑前下A 小脑上A;病例6 小脑前下A压迫面神经 ;病例7 小脑前下A压迫面神经;面肌痉挛手术录像 Gao shumin;三叉神经痛手术录像 Wang zhengzuo;华山医院功能神经外科亚专业组的手术疗效总结 迄今行微血管减压手术600多例： 三叉神经痛 395例 有效率96%，复发4例（1.0%），死亡0例（0%） 面肌痉挛 216例 有效率99%，复发1例（0.5%），死亡0例（0%）;谢谢！