三叉神经痛（讲）ppt课件.pptVIP

三叉神经痛;三叉神经痛是一种临床较常见的、最顽固的、最痛苦的疼痛性疾病有 些人患病数十年不得治愈。严重影响患者的生活和劳动。患者可在内科、外科等多个科室求治。本病诊断较容易，但治疗困难，是多学科临床研究的热点疾病 1.概念 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。 ;三叉神经分布区;三叉神经分布说明;三叉N 运动核;;;2.分类：;3.病因;▄血管压迫学说;血管; ②颈内动脉压迫 :　Kerr提出颈内动脉管的骨顶部常可缺如由筋膜组织替代，故半月节腹面根及其分支与下面的颈内动脉紧密接触，颈动脉的搏动使半月节及后根髓鞘崩解而引起疼痛。 ; ▄机械压迫学说 硬膜鞘或岩骨嵴的压迫:三叉神经节及后根受包裹它的硬膜鞘及岩上窦的压迫或后根通过硬膜孔时在高起的岩骨嵴处成角扭曲受压而致病 .有人检查了130例三叉神经痛患者的两侧岩骨嵴高度，在岩骨嵴稍高的一侧发病率高3倍。; ▄缺血学说 见于中老年人，易合并有动脉粥样硬化及脑缺血缺氧,反复发作 ,血循环阻断后产生的致痛物质而致三叉神经痛。 ; ▄中枢病源学说 　　Wilson（1954）认为本病是一种位于中枢的三叉神经元阵发性发放，类似于感觉性癫痫。有人认为部位可能在三叉神经脊束核内。;4.病理;5.临床特征;6.诊断;7.鉴别诊断;▄牙痛:属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。 ;▄舌咽神经痛:舌咽神经为混合性神经,含：① 特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；②副交感纤维，在耳神经节交换神经元后分布于腮腺，司腺体分泌；③一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于舌后1/3的味蕾；④特殊内脏感觉纤维的胞体也位于下神经节，中枢突终于孤束核，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；⑤躯体感觉纤维，胞体位于上神经节内，分布于耳后皮肤。; 疼??亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。 ;▄副鼻窦炎或肿瘤　　上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断 ;▄蝶腭神经痛: 1.一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶，耳及乳突； 2.?发作前无诱因，突然发作，持续时间长； 3. 发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状， 4. 诊断性治疗：以1%可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。;三叉神经支炎:属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。 ;非典型性面部神经痛 :　多见于青年人，疼痛不限于三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈甚至肩部等，疼痛为持续性，可达数小时，比三叉神经典型的疼痛要隐钝，无“扳机点”。可为双侧性疼痛，夜间较重。 ;继发性三叉神经痛　　为器质性病变压迫或累及三叉神经而致三叉神经痛,有明确原因。主要有以下病因：　　（1） 脑桥小脑三角肿瘤　为继发性病因中最多见的，常见的有胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。　　（2） 动脉瘤、动静脉畸形。　　（3） 三叉神经肿瘤　如三叉神经鞘瘤、半月节脑膜瘤等。　　（4） 蛛网膜炎所致黏连、增厚。　　（5） 颅骨畸形、肿瘤、纤维结构不良。　　（6） 鼻咽癌颅内转移。　　（7） 多发性硬化　1%患者可发生三叉神经痛，由尸检发现多发性硬化患者在三叉神经根进入脑桥处有硬化斑块。 ;▄半月神经节附近的肿瘤:半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严