老年人上消化道出血ppt课件.ppt

第八节 老年人上消化道出血;一、概述 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血：一般是指一次（数小时内）的失血量超过800ml或循环血量的20% 的上消化道出血。 ;部位与范围;二、病因 胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占30～40%； 急性胃黏膜病变：因其他病因服用非甾体抗炎药 胃癌 门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%； 应激性病变：如脑卒中、严重感染、休克、大手术后 食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome）;临床表现;呕血与黑便;失血性外周循环衰竭;氮质血症;发热;血象;溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等;并发症;诊断与鉴别诊断;失血量估计;出血是否停止的判断;诊断分析;出血部位;老年人上消化道出血的特点;治 疗 ; 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 ;一般治疗;一般急救措施;病情观察;纠正失血性休克;常规止血药;常规止血药;抑酸药;降门脉压药;器械治疗;手术治疗;胃十二指肠溃疡出血;食管溃疡;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;球部对吻性溃疡;Du伴出血;食管胃底静脉曲张破裂出血;串珠样食管静脉曲张;串珠样食管静脉曲张;胃底静脉曲张;食管曲张静脉出血;门脉高压性胃病;PHG伴出血;急性胃粘膜病变;急性胃粘膜病变;NASIDs所致的糜烂性胃炎;NASIDs所致幽门前区溃疡;胃癌;溃疡型胃癌