食管癌颈部吻合经验交流ppt课件.ppt

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 食管癌颈部吻合的经验与交流 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康 目前的治疗：以手术为主的综合治疗 颈胸腹三切口术式的优点 切除完全 跳跃性病灶 右喉返神经旁淋巴结 颈部瘘的危害性较胸内瘘降低 术野清晰，操作安全，切除率高 颈胸腹三切口术式的缺点 创伤大，手术时间长 术后并发症多（颈部瘘发生率高） 颈部吻合口瘘的原因 吻合口血运不良 吻合口张力过大 吻合操作欠佳 吻合口局部容易积液 咳嗽、胃管及空肠管对局部的刺激 改进 管状胃 减轻对肺的压迫 减轻吻合口张力 改进 空肠造瘘 解决鼻肠管对吻合口的刺激 改进 提高吻合技巧！！ 颈部吻合方式 传统手工吻合 器械吻合 手工吻合 单层吻合 双层吻合 两者瘘的发生率相近，双层吻合吻合口狭窄发生率高 手工吻合 间断内翻 连续内翻 连续外翻 三者吻合口瘘、狭窄、出血的发生率无明显差异 并发症 间断内翻 连续内翻 连续外翻 肺部感染 11.76% 13% 11.1% 吻合口瘘 8.8% 13.04% 4.44% 吻合口狭窄 5.88% 12.9% 6.67% 吻合口出血 2.94% 8.7% 2.22% 无明显差异（国内文献报导） 手工吻合 端端吻合 张力小 端侧吻合 血运较好 手工吻合 望远镜式吻合 吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘 手工吻合 舌状瓣口吻合 食管弧形切口，形成双舌瓣，胃圆形切口 吻合口大，不易狭窄 助手按压舌根，术者将舌瓣向外上折叠，形成活瓣抗返流 后壁舌瓣暴露差，折叠困难，需熟练配合 手工吻合 椭圆形吻合术 食管切缘与纵轴呈60度 切缘呈椭圆形 与胃纵行切口吻合，吻合口大，不易狭窄 胃底折叠，抗返流 手工吻合 隧道式吻合（多用于胸内吻合） 游离胃浆肌层形成浆肌瓣，包埋吻合口，降低瘘发生率 半隧道式吻合（有报道用于颈部吻合） 手工吻合 种类繁多，主要根据术者个人习惯选择 操作复杂，精细操作多 切口污染 效果不明确，各有各的优缺点 器械吻合 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准