（眼科教学ppt课件）晶状体病.ppt

第十章 晶状体病;教学重点与难点： 1.白内障的检查方法，老年性白内障的分期。 2.老年性皮质性白内障各期的特点及其治疗。 3.白内障手术原则及术前检查。 4.白内障的分类。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学;富有弹性的透明体，形似双凸透镜，前面的曲率半径约为10mm，后面的曲率半径约为6mm。;眼球的矢状切面图; 第二节：白内障;简而言之透明的晶状体变混浊就称为白内障。 由许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。;;;;〈一〉定义：是晶状体老化过程中逐渐出现退行性改变而致透明晶体变浑浊。;〈四〉临床分型及表现：;　　　　临床分期临床表现;老年性皮质性白内障初发期;老年性皮质性白内障膨胀期;;老年性皮质性白内障过熟期;核性白内障;核性白内障;;目前尚无疗效肯定的药物，但临床上仍有一些药物如：卡林－U，白内停，法可宁等;?（1）手术适应证 ? ①视功能不能满足患者的需要。②晶状体混浊而妨碍眼后节疾病的治疗，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等。 ③晶状体引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应），晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼。 ④成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时。 ;?（2）手术禁忌证 ? ①患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意。 ②患有其他严重疾病，不能安全的完成手术。 ;?（3）术前检查和准备 ??1）视力、光感及光定位；② 裂隙灯、检眼镜检查角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变。 ????2）眼压、角膜曲率以及眼轴测量、人工晶状体度数、角膜内皮细胞计数、眼部A/B超、UBM等检查。 ????3）全身检查?包括：血压、血糖；②心、肺、肝、肾等脏器功能检查。 ????4）术前冲洗结膜囊和泪道，散瞳剂扩大瞳孔等。 ? ;手术方法 ?1）白内障针拨术 ?2）白内障囊内摘出术 ?3）白内障囊外摘出术 ?4）超??乳化白内障吸除术加人工晶状体植入术;人为地让晶体脱位入玻璃体 ;白内障囊外摘除术;白内障囊外摘除术;截开前囊膜后扩大角巩膜缘切口;前面观;抽吸残留的皮质;现代白内障囊外摘除术;1、开睑 2、提吊上直肌固定眼位 3、做结膜瓣 4、做角巩膜缘切口 5、截开前囊膜后扩大角巩膜缘切口 6、水化分离核及皮质 7、娩出晶体核 8、缝合角巩膜切口 9、抽吸残留的皮质 10、拆除部分角巩膜缝线后植入IOL 11、缝合角巩膜及球结膜切口 ;切口需缝合，否则漏水致前房浅;白内障超声乳化术;白内障超声乳化术＋IOL;做巩膜隧道至透明角膜缘内1mm;超声乳化晶体核;小切口白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术;小切口白内障囊外摘除术＋IOL;Ⅰ、Ⅱ度核无需劈核;四、术后的视力矫正：;〈一〉定义：出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，具有先天遗传或发育障碍的白内障。;〈三〉病因：;1、不影响视力且不发展的限局性白内障，无需治疗。;先天性白内障的类型;〈一〉定义： 眼球钝挫伤、穿透伤、爆炸伤和电击伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。 〈二〉特点： 常见于儿童或年轻人，常单眼发生。 〈三〉临床分类及表现： 〈四〉治疗：;1、眼部钝挫伤所致白内障： ①晶体前囊出现Vossius环，相应囊下皮质也出现混浊。 ②小的破口随即闭合，形成限局性混浊，有时可吸收。 ③晶体囊破口大，尤其后囊易破,房水进入晶体迅速混浊。 2、眼球穿透伤所致白内障： ①晶体囊破口小而浅随即闭合，形成限局性晶体混浊。 ②晶体囊破口大而深，晶体全部混浊。 ;3、眼部爆炸伤所致白内障： ①可有类似钝挫伤的表现。 ②如有穿透伤则有其表现。 4、电击伤所致白内障： ①触电：晶体前囊及前囊下皮质混浊。 ②雷电击伤：前后囊及皮质均可混浊。;;;;虹膜及晶状体穿孔，球内异物，晶状体局限性混浊 ;前囊及前皮质弥漫性乳白色细点状混浊 ;3、晶体囊膜破裂，晶体混浊明显影响视力的;代谢性白内障;〈四〉临床表现：见图;多见。周边部皮质呈楔状混浊，与老年性皮质性白内障初发期相似。糖尿病可加速老年性白内障的发展 ;糖尿病性白内障;〈一〉定义：是指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶体后囊膜混浊（PCO）。 〈二〉特点：白内障囊外摘除术后PCO的发生率可高达50％。儿童期几乎为100％。 〈三〉病因：囊膜下残留的晶体上皮细胞可持续增生，形成Elschnig珠样小体。 ; 〈四〉临床表现：晶体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体。常伴有虹膜后粘连。 〈五〉治疗：当后发性白内障影响视力时，可有Nd：YAG激光、手术切除或剪