肾上腺疾病的外科治疗外科学ppt课件.ppt

肾上腺疾病的外科治疗山医大一院泌尿外科曹晓明;概 述;; 球状带 醛固酮 皮质 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质 儿茶酚胺 ;   ;概 念; 病因; ACTH依赖性皮质醇症  垂体、下丘脑 异位ACTH综合征  ACTH分泌 双侧肾上腺皮质增生  分泌大量皮质醇   ; 非ACTH依赖性皮质醇症  肾上腺皮质腺瘤  肾上腺腺癌 肾上腺结节性增生  医源性皮质醇增多症;;;  定性 实验室检查 血浆ACTH 血浆皮质醇 尿皮质激素及其代谢物测定  ;血浆皮质醇测定 昼夜节律消失24小时尿游离皮质醇含量升高24小时尿17羟、17酮含量升高;血浆ACTH测定 ;地塞米松抑制试验  小剂量 大剂量 ; 定 位;;定位的方法;;   ; 简称原醛症，主要是由于原发于肾上腺皮质球状带的病变导致醛固酮分泌过多引起一系列临床病征。一些异位组织分泌过多的醛固酮引起相同的病征也归于原醛症。; 继发性醛固酮增多症 由于肾上腺外因素使肾素－血管紧张素系统兴奋，肾素分泌过多，继发引起醛固酮分泌增加所致。 ;病因和病理; 肾上腺皮质腺瘤 特发性醛固酮增多症 原发性肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的肾上腺腺癌 糖皮质激素可抑制性原醛症 异位分泌醛固酮的肿瘤 ;;病 理 生 理; 原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多引起一系列临床病征。 醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说就是??固酮作用于肾远曲小管导致钠及水的潴留而促进钾和氢离子的排除。 ;醛固酮分泌增多 保钠作用增强 钠水潴留 细胞外及血浆容量增多 高血压;醛固酮分泌增多 排钾作用增强 低血钾 高尿钾 ;低血钾 神经肌肉功能障碍 肌无力;低血钾 细胞内外氢钾交换，氢离子移入细胞内 全身性碱中毒 周期性麻痹 低 血 钾;低血钾 低钾性肾小管肾病 肾脏浓缩能力、尿酸化能力下降 多尿、夜尿、低渗尿、碱性尿 烦渴、多饮 ;醛固酮分泌增多 反馈性抑制肾素分泌 低血浆肾素 ;临 床 表 现 ; 高血压 肌无力和周期性麻痹 多尿、夜尿、烦渴 ;实 验 室 检 查; 血醛固酮增高 低血钾、高尿钾 碱性尿、低渗尿 低血浆肾素;诊 断; 定性诊断 根据临床表现和实验室检查进行定性诊断;定位诊断 根据影像学检查进行定位诊断 B超 CT MRI