心衰的治疗进展课件.pptVIP

心 衰 治 疗 进 展 中南大学湘雅医院 孙 明 ;▲ 心肌肥大—阻力超负荷 ▲ 心腔扩大—容量超负荷 ▲ 进行性心肌纤维化 ▲ 心肌细胞耗竭 ▲ 心肌细胞死亡; 心肌收缩力↓→CO↓→动脉Ο2↓，静脉郁血 ↙ ↘ 肺淤血 大循环淤血 (左心衰) (右心衰) ; 心力衰竭时神经内分泌激活的危害;心衰治疗的目标;★ 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂 硝酸甘油 扩V 硝普钠 ↓后负荷:扩A ACEI，钙拮抗剂 ★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB, 抗醛固酮 ; 改善症状 ◎ 正性肌力 不保护心肌 “疲马加鞭” 不改善舒张功能 ◎ 负性频率 — 优于多巴胺，米力农 ; ●适 应 征：一切心衰 ●最佳适应征： 心衰 + 心率↑ 快速房颤 窦速 ●不佳适应征：大心脏 心肌损害：AMI 肺心病 心肌病 严重心衰 ; ▲快速饱和 西地兰 0.4mg iv 6hr后 0.2mg 6hr后 0.2mg ▲常规治疗 地高辛 0.25mg QD 维持量 0.125-0.25mg/日 必要时追加剂量（西地兰 0.2mg iv） 注意干扰因素：利尿剂、抗心律失常药等 ; 血液 RBC内 对 照 4.5 95.4 用药前 4.7 95.9 用洋地黄后 4.8 85.9* DHCT 洋地黄中毒 4.4 85.2* 停洋1周后 4.6 89.8 *P＜0.05 洋地黄中毒与细胞内低钾有关; 补K+同时补Mg2+;25% MgSO4 10-30ml加入ivgtt×10天 血Mg2+第二天改善 心衰改善 心律失常消失; 小 剂 量 中 剂 量 大 剂 量 2μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min 兴奋D1，D2受体 兴奋β1受体 兴奋α受体 扩A：肾，脑 正性肌力作用，室早 Bp↑(治疗休克) （缩血管） 多巴酚丁胺只有强心作用;米力农 氨力农; ▼ 1年死亡 74% 扩血管药对照组 45% ▼ 119例 死亡率 21% 对照组 12% 致命性心律失常 9:1 ;迅 速 缓 解 症 状 作 用 不 持 久 易 倦 电 解 质 紊 乱 停 药 反 跳;间 歇 用 药 避 免 太 快 太 猛 注 意 电 解 质 紊 乱; ◎ 常见原因 心搏量↓—肾灌注↓ 强心，扩肾A，利尿合剂 低血容量—肾灌注↓ 扩容 继发醛固酮↑— 安体舒通 电解质紊乱——低钠 氯 钾; 增加剂量 改速尿 必要时静脉滴注 联合用药(速尿+双氢克尿噻） 注意：边补边利 DHCT：补钾 速尿：补盐;; 动脉 静脉 硝普钠 ↓↓ ↓↓ 酚妥拉明 ↓↓ ↓ 硝酸甘油 ↓ ↓↓ ACEI ↓↓ ↓ 钙拮抗剂 ↓↓ ― ;消心痛 口服 硝酸甘油 舌下、喷雾：心性哮喘 硝酸甘油 静滴 易耐药; 4片/次/每5