如何进行病情观察幻灯课件.pptVIP

* 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 东院重症医学科 关纯 如何进行病情观察 什么是病情观察（评估） 护理人员在工作中积极启动“视、听、闻、触、嗅”等感觉器官和辅助工具来获得病人病情信息的动态过程。 连续、有目的、综合分析 培训内容 评估的要求 评估的方法及内容 如何评估 首次评估的要求 评估的要求 用自己的感官或传统的工具 找出正常或异 常 征 象 细致的观察 传统的检查 找出异常的深层原因 评估的内容 病情评估 入院方式 体格检查 引流管 风险评估 疼痛评估 既往史与过敏史 病情评估 基本症状体征：如呼吸困难，胸闷憋气、发热、低血压、SpO2低、心率快…… 入院原因：病人因肾功能衰竭出现胸闷憋气，不能平卧，预行床旁血液滤过治疗。 主要治疗经过 入院方式方法 平车 轮椅 步行 体格检查方法 从头到脚 神志:昏迷病人记录格拉斯哥评分、瞳孔 生命体征：呼吸、SpO2、心率、血压、体温（常规选择肛温，无论是否清醒） 皮肤：有无紫绀、苍白、温度、汗液、血管波动、瘀斑、出血点、皮疹等。 四肢活动：双侧对比 注：有处理时同时记录处理措施。如给予呼吸机辅助呼吸、给予经口气管插管、遵医嘱用药、给予心电监护…… 引流管评估方法 导管名称 接何种引流袋 引流液颜色、气味 给予的固定方式。 如：脑室引流管——给予距穿刺点抬高15°固定。 风险评估方法 压疮评估 坠床/跌倒评估 拔管倾向评估 疼痛评估方法 第五大生命体征 手术后、急腹症、外伤（车祸、坠落伤、他人致伤、刀捅伤等）、心梗、血栓、动脉疾病、妊高症（头痛）患者。 疼痛程度数字评估量表 饮食与睡眠评估 饮食：自行饮食、协助饮食、经鼻胃管、经鼻肠管、胃造瘘管、有无咀嚼困难、吞咽困难等 睡眠：正常、难入睡、易醒、有无可能睡眠剥夺 过敏史与既往史 护士主动落实 询问病人本人或直系家属 落实后签字确认 资料整理记录与分析 病人因行“××手术”后第10天，出现SPO2低，自感气短，为进一步治疗（病人因肾功能衰竭出现胸闷憋气，不能平卧，预行床旁血液滤过治疗；）平车由××科转入。转入时（病人呈昏迷状态，GCS:E2V3M4分，）立即给予心电监护、经口气管插管成功接呼吸机辅助呼吸（带入经口气管插管接呼吸机辅助呼吸）。血压低遵医嘱应用升压药物。皮肤湿冷，额头多汗（全身冷汗、大汗……）。带入胃管1根，接负压引流袋，引流暗红色液，尿管一根接袋引流深黄色尿液，左侧上腹腔引流管1根接负压球，引流淡血性液，左侧下腹腔引流管接袋引流淡黄色液，Braden评分11分，给予气垫床，q2h翻身、受压部位垫软枕，告知家属皮肤情况及进一步发展趋势；坠床评估9分，给予床挡，病人躁动，适当约束双上肢。病人既往高血压病史10年，家属诉无药物过敏史，签字为证： 资料整理记录与分析—找异常 病人因行“××手术”后第10天，出现SpO2低，自感气短，为进一步治疗（病人因肾功能衰竭出现胸闷憋气，不能平卧，预行床旁血液滤过治疗；）平车由××科转入。转入时（病人呈昏迷状态，GCS:E2V3M4分，）立即给予心电监护、经口气管插管成功接呼吸机辅助呼吸（带入经口气管插管接呼吸机辅助呼吸）。血压低遵医嘱应用升压药物。皮肤湿冷，额头多汗（全身冷汗、大汗……）。带入胃管1根，接负压引流袋，引流暗红色液，尿管一根接袋引流深黄色尿液，左侧上腹腔引流管1根接负压球，引流淡血性液，左侧下腹腔引流管接袋引流淡黄色液，Braden评分11分，给予气垫床，q2h翻身、受压部位垫软枕，告知家属皮肤情况及进一步发展趋势；坠床评估9分，给予床挡，病人躁动，适当约束双上肢。病人既往高血压病史10年，家属诉无药物过敏史，签字为证： 基础护理：清洁、卧位、“六洁四无” 排泄、沟通等。 饮食：术后10天，胃肠减压——禁食或管饲（置鼻肠管） 口腔护理：病人胃肠减压，昏迷不能经口禁食 ——每日不低于4次，保持清洁、湿润 会阴护理：留置导尿——肥皂水+PVP碘 保暖：皮肤湿冷、低血压——棉被 资料整理记录与分析 * * * 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延