1例一肝泡状棘球蚴中央液化型病经胸腹壁破溃后患者护理体会.docVIP

1例一肝泡状棘球蚴中央液化型病经胸腹壁破溃后患者的护理体会 　　摘要：报告了1例一肝泡状棘球蚴中央液化型病经胸腹壁破溃后患者的护理体会。根据患者特殊的临床表现，严密观察病情，给予个性化心理支持、严密跟踪病情变化、做好用药护理、并严密管理手术部位及各引流管情况、营养支持、预防肺部感染、饮食指导、PICC维护。经过精心的治疗与护理，患者症状减轻、病情稳定后出院。 　　关键词：肝泡型包虫病；包虫破溃；护理 　　Abstract ：an patient who was attacked by a disease was interviewed after receive treatment .based on the patient special clinical manifestation，doctors observed patients state of illness closely and offered the patient medication care，individual psychological counseling，surgical site and drainage tube management，nutrition support and picc maintenance.with the careful treatment and nursing ，the patients illness was in a stable condition and he uncharged from hospital . 　　Key words：Hepatic alveolar echinococcosis；Hydatid cyst rupture；nursing 　　肝棘球蚴病又名肝包虫病，是犬绦虫（棘球绦虫）的囊状幼虫（棘球蚴）寄生在肝脏所致的寄生虫病。是畜牧地区常见的寄生虫病，多流行于我国西北地区和内蒙，四川西部地区。肝棘球蚴病系由细粒棘球蚴（E.granulosus）、多房性棘球蚴（E.multilocularis）或泡状棘球蚴（E.alveolaris）所引起。【1】肝棘球蚴病有两种类型：一种是由细粒棘球绦虫卵感染所致的单房性棘球蚴病（即包虫囊肿）；另一种是由多房性或泡状棘球绦虫感染所引起的泡状棘球蚴病或称滤泡型肝棘球蚴病。临床上多见单房性棘球蚴病。由于目前没有具体确实有效药物治疗该病，确诊后往往需要手术治疗【2】。我科于2014？年5月收治了一例泡状棘球蚴中央液化型病经胸腹壁破溃后患者，现将护理内容报告如下。 　　1病例介绍 　　患者，女38岁，因“右侧胸部包块3年，进行性增大伴疼痛发热1月”入院；患者3年前无明显诱因出现右侧胸部包块，包块大小如核桃，偶感疼痛，疼痛呈间隙性胀痛，无发红、破溃等，患者未就医，一月前，患者包块突然长大，呈鸭梨样大小，包块顶部有大小约2cm红斑。生命体征：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg；专科情况：侧胸腹壁季肋部见一呈鸭梨样，大小约10x8cm实性包块，顶部有2cm直径红斑，周围呈囊性感。右上腹及剑下轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音稍弱，未闻及气过水声，肝下缘位于右肋缘下两很指，未扪及明显包块。辅助检查：生化提示：白蛋白（XQ-ALB）33.2g/LCT检查示：考虑肝右叶占位病灶，直径较大，病灶性质考虑泡型包虫病；主要诊断：肝右泡型包虫伴感染入院后患者右侧腹部包块膨出体表处出现破溃，有少量脓液溢出，予以局麻下安置引流管引出黄色无味脓液约600ml，予以留置皮下引流管，经引流后患者右侧胸腹部包块逐渐减小，引流脓液量逐渐减少；但患者低蛋白，身体条件较差，包块进行性增大，患者出现腹痛症状，包块直径大于8cm，向周围组织浸润性生长，形成皮下脓肿，破溃于皮肤表面。入院9天后在局麻下行picc置管术。入院14天后在全麻下行肝部分切除术+腹膜、膈肌部分切除术+右侧12肋骨部分切除术+腹腔引流术。 　　2护理方法 　　2.1心理护理 患者由于语言障碍，加之包块突然长大，疼痛、发热，对病情不了解，患者易出现紧张、恐惧、焦虑心理，加强对患者的心理护理，详细向患者入院介绍、病房环境、病情介绍及治疗方法，消除患者紧张恐惧心理，取得积极配合，树立战胜疾病信心。 　　2.2严密观察病情变化？保持环境安静，保证足够睡眠；密切观察患者生命体征、腹部情况、膈下脓肿等并发症。同时重视患者主诉，备好抢救药品和器材，发生脓毒症或感染性休克时，立即实施急救。及时了解患者的实验室检查结果。 　　2.3用药护理？？遵医嘱给予足量、有效抗生素；补充水、电解质；改善肝脏功能，改善肝内胆汁淤积；预防?纠正低蛋白血症。 　　2.4观察手术部位及各引流管情况