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46例喉结核诊断与治疗分析 　　【摘要】 目的：研究分析喉结核的诊断要点与临床治疗特征，为理论研究和临床治疗提供参考依据。方法：针对本地县医院中医院2009年 　　2月-2014年2月收治的46例患者的临床资料进行回顾性分析，对诊断要点进行研究并总结疗方法。结果：46例喉结核患者中，首诊确诊12例，误诊16例，漏诊18例，误诊漏诊率达到73.91%。所有患者经过治疗3个月后患者的临床表现有所改善，进行0.5～1.0年的随访后发现，所有患者均得到治愈，效果显著，患者满意度提高。结论：现今的喉结核临床表现与以往相比，局部症状明显，全身症状不典型，诊断过程中易导致误诊。诊断主要依靠患者病史、结核菌素试验、胸透片以及喉镜检查等，准确的诊断能够为治疗提供良好的依据，可以使治疗效果更好，患者满意度提高，临床应用价值显著。 　　【关键词】 诊断； 治疗； 喉结核； 临床表现； 咽喉部位 　　中图分类号 R529.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0131-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.066 　　喉结核是耳鼻咽喉结核中的常见疾病，由结核杆菌引起，多由开放性肺结核经气道播散而来，多发于喉部声带、室带的等部位，临床表现为声音嘶哑、咽喉疼痛，出现水肿长时间可导致呼吸困难进而发展成喉癌[1-2]。近些年结核病的发病率逐渐增高，发病人群以中老年人为主，严重影响患者正常生活，生活质量有所下降。喉结核作为肺外结核病变的一种感染的人数也在不断地增加，且临床表现不明显，现今的发病特征也与以往的发病特征有很大的差异，诊断过程中容易出现误诊和漏诊，延误病情，使患者更加痛苦[3]。本文针对本地县医院及中医院收治的46例患者的临床资料进行回顾性分析，研究诊断要点与治疗方法，具体内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　针对本地县医院中医院2009年2月-2014年2月收治的46例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男29例，女17例；年龄22～64岁，年龄中位数为43岁；病程0.5～34.0个月，平均病程为17.25个月。所有患者中咽喉疼痛者18例，声音嘶哑者16例，两种症状同时存在的患者为8例，咽部存在异物感者2例，出现低烧、消瘦者2例。所有患者身体均无其他异常，患者肝肾指标均正常，符合本次研究标准[4]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 首先针对患者进行常规纤维鼻咽喉镜检查、胸部X摄片、结核菌素试验等。患者使用纤维喉镜检查有28例患者病变累及范围广泛，其中累及室带以及声带的患者20例，杓间区声带室带均受累的患者5例，全喉累及患者3例。单一部位累及患者9例，其中声带5例，室带3例，会厌1例。病变形态可分为三大类，其一浸润型有19例，表现为黏膜充血、水肿，黏膜下淋巴细胞结节。其二溃疡型有10例，结核结节中央坏死，形成溃疡，溃疡继续发展可累及软骨膜形成继发性感染[5]。其三增生型有17例，病灶纤维组织增生有所好转，愈合形成结核瘤。实验室检查中血沉速度加快的37例，结核菌素试验显示阳性23例。在纤维鼻咽喉镜下有29例患者取病理活检均符合喉结核诊断标准。可见上皮细胞、淋巴细胞等结核性肉芽肿病变[6]。 　　1.2.2 治疗方式 所有患者经过确诊后均转为结核病科进行抗结核治疗，使用利福平（生产厂家：哈药集团制药总厂；国药准字号：、异烟肼片（生产厂家：汕头金石制药总厂；国药准字号：、吡嗪酰胺等药物口服治疗，疗程0.5～1.0年。治疗期间针对患者跟踪随访，症状严重的患者需噤声以地塞米松药物使咽喉部雾化吸入辅助治疗[7]，治疗同时注意营养的摄入，提高患者自身的免疫力。 　　2 结果 　　46例喉结核患者中，首诊确诊12例，误诊16例，漏诊18例，误诊漏诊率达到73.91%。所有患者经过治疗3个月后患者的临床表现有所改善，进行0.5～1.0年的随访后发现，患者均得到治愈，效果显著，患者满意度提高。 　　3 讨论 　　喉结核在耳鼻喉结核中比较常见，其主要原因是由于开放性肺结核经气道传播而来，其好发地带是喉的后部以及声带、室带、会厌等部位，可分为浸润型、溃疡型以及肿块型三种类型。临床上一旦发现喉结合患者，通常均会采取隔离治疗的方法，防止疾病的进一步蔓延和传染。继而对患者进行积极的全身抗痨治疗，同时注意支持疗法和发声休息，若患者的病情比较严重，以致于呼吸受限等情况发生时，则需要采取早期气管切开术进行治疗。 　　咽、喉、耳、鼻结核菌属于严重的传染病，同时还会伴有肺结核情况的发生。据统计，若结核患者中约75%的为喉结核患者，一旦治疗不及时，或者延误了治疗的最佳时机，一定会带来无法抑制的传染发生，因此，应该做好积极