B超配伍米索前列醇在绝经后取环中临床应用.docVIP

B超配伍米索前列醇在绝经后取环中临床应用 　　摘要：目的 探讨应用B超配伍米索前列醇取环术在绝经后妇女中的临床应用价值。方法 对153例绝经后取环者均在术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug，术中在B超监测下取环的病例进行回顾性分析。结果 用B超配伍米索前列醇，IUD取出成功率高，153例患者中，149例完全取出，成功率97.39%，且手术操作时间较短5～25 min；手术中出血少（约2～10 ml）；并发症较少；大多部分人疼痛感不强烈。结论 B超配伍米索前列醇行取环术能提高IUD取出的成功率，缩短手术操作时间，减少术中和术后并发症，可作为基层临床对绝经后妇女行IUD取出术的常规手术方法，值得广泛推广。 　　关键词：B型超声；米索前列醇；绝经；取环术 　　宫内节育器在我国推广使用30多年，在我县推广使用27年。而宫内节育器因具有安全、长效、可逆、经济、方便等优点，越来越多地被广大育龄妇女所采用，我国妇女置器率达到 44.55%[1]。故绝经后取环近年来呈上升趋势，绝经后妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下导致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连；再加上我县地处边远少数民族地区，文化意识差，交通不便，使得绝经后节育器的适时取出往往被忽视，给取环造成困难。随着绝经时间的延长，取环的手术操作难度明显增大，取器的并发症也相应增加。为减轻手术者的痛苦，减少取器时的机械性损伤，可采用软化宫颈的方法，使宫颈易于扩张，提高取器成功率[2]。在B超监测下行取环术使整个手术操作由盲视操作转变为可视操作，术中B超能实时动态清楚地显示子宫位置、形状、大小及IUD与子宫的关系，指导选择不同的取环方法，提高手术成功率及安全性、减少患者痛苦。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本站自2011年10月～2013年9月共施行的绝经取环术共153例。年龄45～68岁，平均56.83岁；放置IUD的时间9～26年，其中20年53例；绝经时间 10个月～21年，其中20年的6例。 　　1.2仪器 术前采用mindray_DC_3彩色多普勒超声；术中采用EMP_5500数字化超声；探头频率均为3.5 MHz。 　　1.3方法 　　1.3.1术前处理 ①153例受术者均在术前行妇科腹部B超常规检查重点注意IUD的类型、位置与子宫壁及宫颈间的关系，是否有IUD 嵌顿。②妇科检查，了解生殖道包括盆腔情况并做阴道分泌物及血常规检查，有138例受术者的阴道和宫颈均有不同程度的萎缩。③询问病史，做好术前检查，受术者均无取环术的禁忌症。④所有受术者均在术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug。 　　1.3.2取环方法 受术者取膀胱截石位，术中严格按《计划生育技术服务常规》[3]实施手术操作。术中要求受术者膀胱适度充盈，以便腹部B超监测整个手术过程。术中通过B超指引探针、取环钩方向，必要时先将宫颈管扩张到5.5～6.0号。术中特殊情况：①对于用取环钩取出有困难或牵拉阻力大时，可先退出取环钩，用小刮匙轻刮子宫内壁，使节育器松动，待金属感明显后再用取环钩将环轻轻外拉。②如金属环取出困难时，用取环钩将节育环牵拉至宫颈口，将其剪断，拉住一端，慢慢拉直后全部抽出。③取芙蓉环及 T 型环要充分扩张宫口。④宫颈粘连者在 B超监测下分离粘连面，并在 B超引导下行取环。手术中切忌用暴力向外牵拉，以免引起宫腔及宫颈管内膜、肌层的损伤，使术中出血量增多，甚至引起子宫穿孔等并发症。取出的IUD必须检查其是否完整。最后进一步用B超探查子宫壁有无穿孔迹象及IUD残存情况，手术结束。 　　2结果 　　153例取环手术中149例成功取出，其中129例取环过程顺利；15例金属节育器因部分??顿，在B超监测下勾出未??顿部分将其剪断再全部拉出；5例塑料节育器，宫颈外口未见节育器尾丝，术中探针节育器感觉不明显，在B超监测下用小号刮匙轻刮子宫内壁后有2例刮出尾丝，钳住尾丝拉出节育器，另3例在B超引导下均顺利取出节育器。取出的IUD金属圆形环19例、金属宫形环86例、T型环27例、芙蓉环17例。其余4例，2例探针不能进入宫腔、2例金属环因粘连嵌顿较严重，取环失败转上级医院。取环成功率为97.39%，手术时间为 5～25 min；术中出血少（约2～10 ml），均述疼痛能忍受，无并发症发生。取出的节育环形态均有不同程度的变形。取环后检查均无残留及活动性出血。 　　术后，所有受术者术后均给予口服抗生素、止血药3 d防止感染及出血，术后观察半小时后离站，术后1 w、1个月复查B超，确定有无其他并发症。 　　3讨论 　　随着计划生育优质服务的深入开展，如何使绝经后妇女安全、完整地取出IUD，一直是计划生育技术人员的努力方向。节育器放置年限：金属环为20年、T形环为5～10年、芙蓉环为5年。绝经后由