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PERCLOSE血管缝合器与人工压迫止血临床运用及护理 　　中图分类号：R473..6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0009-03 　　 　　冠状动脉介入诊疗技术被广泛应用并日趋成熟。股动脉穿刺插管后，采用人工压迫止血后加压包扎的方式止血，易出血，术后卧床及肢体制动时间长，给患者带来了种种不便及并发症的发生，制约了冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）的更广泛开展。近年来，除传统手法压迫止血外，还有多种血管闭合器止血应用于临床，其中Perclose血管缝合器可在完全抗凝情况下达到可靠止血疗效，大大缩短了术后卧床、术侧下肢制动、术后监护时间及住院天数，提高了患者的舒适度，减少了手法压迫操作，避免或减少了术后局部渗血、血肿、血管迷走神经反射、外周缺血或血栓栓塞等并发症的发生率，减轻了医护人员的工作量，提高了工作质量和效率。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 选择病例 　　2003年1月至2006年12月行冠状动脉造影（CAG）和介入治疗（PCI）的住院病人321例（CAG125例，PCI196），按止血方法分为两组。A组：应用血管缝合器的病人161 例，男97例，女64例，平均年龄62+11.3岁；B组：传统压迫止血病人160 例，男108 例，女52 例，平均年龄63+11.7岁，排除溶栓及使用欣维宁者。 　　 　　1.2 方法 　　1.2.1 缝合器系美国安培（ABOTT）公司生产的Perclose血管缝合器Ⅰ代及Ⅱ代。 　　1.2.2 I 组患者术后即刻行股动脉造影，要求穿刺口在股总动脉，1 次穿刺成功，排除穿刺口在股动脉分叉0.5cm之内，排除穿刺处有斑块及钙化，直径4cm以上。即送入导丝，拔出动脉鞘管，应用Perclose 血管闭合器缝合股动脉穿刺口，宽胶布加压包扎，沙袋压迫4小时，患肢制动6小时。II组患者术后常规留置动脉鞘管，最后1 次追加肝素后6 小时拔出动脉鞘管，局部压迫止血20min，宽绷带8 字法加压包扎，沙袋压迫8h，术侧肢体制动18h。 　　 　　1.3 统计学处理运用SPSS11.5 软件进行统计学处理。记量资料用非配对的t 检验，用均数±标准差表示。记数资料用卡方检验，用率来表示，P0.05为有统计学意义。 　　 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 根据患者年龄、病程长短、轻重缓急、并发症等情况在确定使用血管缝合器前首先对进行CAG 和PCI 手术的患者进行细致的心理护理。在我们对321 例患者的研究中，有80%的患者及家属对CAG和PCI的手术部位、过程、疗效、预后情况不清楚，有95%的患者及家属没有听说过血管缝合器，加之病痛的折磨、医疗费用的昂贵，病人会出现较多的心理问题，如困惑、焦虑、恐惧、紧张、茫然。迫切地需要医护人员的理解、关心和照顾，需要我们解除他们对手术和手术中使用血管缝合器的迷惑。护士应配合医生将以往同等病例中手术与未手术、使用血管缝合器与传统压迫止血的显著效果讲述与患者，使患者从典型事例中获益，消除各种心理障碍。 　　3.1.2 患者准备 术前向病人介绍术后卧床时间、沙袋压迫时间、患侧肢体伸直制动时间。准备排尿器、排便器，训练床上排尿排便，以避免术后尿储溜及排尿困难。指导练习下肢制动、平卧位，避免术后体位不适造成痛苦。术前排空大小便，合理安排饮食，避免由于疼痛、尿潴留、饥饿和血容量不足引发并发症。 　　3.1.3 工作人员准备 对卧床时间长又特别不习惯床上排尿、前列腺肥大排尿困难的老年病人，实施诱导方法（腹部热敷、听流水声等）仍不能自行排尿，术前应备导尿包。在我们的研究中有4.4%的患者出现迷走反射，抢救药品和物品的准备必不可少，如吸氧管、阿托品、阿拉明等。 　　 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 心理护理 患者术后会出现不同程度的紧张情绪，表现为精神紧张、四肢发凉、出冷汗、血压升高，需指导患者全身肌肉放松，深呼吸数次，将生命体征的正常监测指标告之患者，降低对危险的恐惧程度。 　　3.2.2 生命体征监测 密切监测血压、心率，为及早发现迷走反射，需每10min 测量血压一次，6 次平稳后改为30min 测量一次，同时监测心律、ST 段。本组有12 患者在拔鞘时出现血压下降，心率减慢，伴面色苍白、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等，考虑为迷走反射，立即停用扩冠药物，应用多巴胺升压、阿托品提高心率后症状消失，心率、血压恢复。另外需注意拔鞘后可有迟发迷走反射[1]，需严密观察以防延误病情。还需要密切观察患者有无腹胀，腹痛、心率加快、血压下降、面色苍白等情况，以观察有无腹膜后血肿。 　　3.2.3 术侧肢体观察 213例病例中，术侧足背动脉博动均无异常，个