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CT值在输尿管结石ESWL术中应用价值 　　【摘 要】 目的 探析CT值在输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗中的应用价值。方法 对江苏省启东市人民医院进行输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）的68例患者进行非增强螺旋CT检查，并测定患者结石的CT值，根据结石平均CT值将其分为大于750HU组（A组）和小于750HU组（B组），经过体外冲击波碎石术之后，对比两组治疗有效率及结石清除率，观察两组冲击次数及碎石的疗效。结果 A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P0.05）。结论 在非增强螺旋CT测定的CT值可以有效的预测输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）疗效，且CT值小于750HU的结石更加易于粉碎，结石清除率较高，以体外冲击波碎石术为首选的治疗方案，而CT值大于750HU的结石清除率较低，因此，治疗方案的选择可应用开放手术取石或者腔镜下碎石。 　　【关键词】 输尿管结石 体外冲击波碎石术 CT值 　　体外冲击波碎石术具有很多的优势，对患者创伤小、安全、恢复快、有效，是目前治疗输尿管结石的首选治疗方法，不过碎石的效果与结石的易碎性相关，而其易碎性与结石的脆性、硬度等关系密切，起着决定性的作用[1]。本文笔者对本院进行输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）的68例患者进行非增强螺旋CT检查，探析CT值在输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL）治疗中的应用价值，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取江苏省启东市人民医院2014年1月-2015年2月收治的68例输尿管结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性38例，女性30例，年龄20-78岁，平均年龄（46.5±5.9）岁，位于左侧31例，右侧37例，输尿管上段24例，中段18例，下段26例，结石大小直径在0.6-1.5cm，所有患者均进行CT机B超检查并得到确诊，经过逆行尿路造影或静脉尿路造影显示患者无尿路梗阻，肾功能尚可。 　　1.2 方法 　　1.2.1 CT检查：非增强螺旋CT检查仪器使用美国GE公司生产的speed II型双螺旋CT扫描仪，扫描参数为：层厚5mm，螺距1.5mm，电流、电压为120kv和200mA，扫描的范围是整个输尿管及肾，嘱患者检查前空腹，常规不使用造影剂，必要的时候进行膀胱、输尿管、肾的全程扫描，同时进行三维重建，放射科的医师进行判定结石的大小及CT值。 　　1.2.2 输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL） 仪器选取电磁式碎石机（HK=ESWL-VI型），嘱上段和中段的结石患者卧位取仰卧位，冲击波自腰部进入，下段结石的患者卧位取俯卧位。能够范围设定为13-16kv，在术中使用x线荧光透视观察结石粉碎的情况。冲击的次数约为2500-3000，并由泌尿外科的医师进行操作。术后嘱患者多喝水，多活动，并给予患者排石的药物，在碎石后的第一周，嘱患者来复查B超或腹部平片，观察结石的情况，如果结石变化不明显，应为患者进行第二次输尿管结石体外冲击波碎石术（ESWL），对同一部位的结石，连续碎石最多3次，如果无效，应放弃该治疗方法。对于阴性结石，不应使用体外冲击波碎石术，作为结石残余，应使用输尿管开放取石法或腔内治疗。本文笔者根据本组患者的结石平均CT值将其分为大于750HU组（A组）和小于750HU组（B组），分别为31例、37例，待3个月后根据患者复查结果将其分为结石清除组和残余结石组。 　　1.3 统计学分析 　　应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，将两组结石大小、冲击次数以计量资料（x±s）表示，采取t检验，结石清除率以计数资料（%）表示，以卡方进行检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 对比两组输尿管结石患者的各临床指标 　　A组和B组患者的冲击次数分别为（3000±400）次、（1500±500）次，比较差异具有统计学意义，（t=2.394，P0.05）；两组患者经过第一次碎石后，效果不佳，又进行第二次碎石，术后68例患者复查，回访率为100%。两组患者的结石清除率分别为（19/31）61.29%、（32/37）86.49%，比较差异具有统计学意义，（x2=6.593，P0.05）； 　　2.2 对于上述治疗无效的患者或术前x线片检查未见结石影像的患者，碎石定位比较困难的患者，结合CT值小于500HU的患者，考虑为胱氨酸结石或尿酸结石，采