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CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中应用 　　[摘要] 目的 探讨结石CT值在输尿管结石治疗方法选择中的应用。 方法 选择2009年1月～2011年12月沈阳市第五人民医院收治的输尿管中下段结石患者142例为研究对象，按输尿管结石CT值大小分成两组，CT值 0.05）；CT值 0.05）；CT值≥700 HU组患者中，采用ESWL治疗的结石排出率为46.9%，低于采用URSL治疗的结石排出率（76.1%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 输尿管结石CT值有助于选择合理的治疗方法，CT值低者采用ESWL治疗结石排出率较高，CT值高者采用URSL治疗效果较好。 　　[关键词] CT值；体外冲击波碎石术；输尿管镜气压弹道碎石术 　　[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0081-03 　　输尿管结石是一种常见病、多发病，其中绝大多数结石来源于肾脏，在排出过程中在输尿管的狭窄处受阻而形成。原发性输尿管结石很少见，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，加之尿液滞留或泌尿系感染会易促发输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石仅占2%～6%。20世纪80年代之前，输尿管结石只能依靠药物或手术治疗[1]。80年代以后，体外冲击波碎石术（ESWL）在临床上得到广泛应用，使输尿管结石的治疗发生了根本性变化。输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是继ESWL后发展起来的新型高效腔内泌尿外科技术，成为治疗输尿管结石的又一重要手段[2]。目前，治疗输尿管结石在ESWL和URSL两种治疗方式的选择上，临床仍存在不同的看法。本研究选择142例输尿管中下段结石患者，为所有患者测定结石CT值，分别采用ESWL或URSL治疗，依据临床疗效分析CT值在输尿管结石ESWL和URSL选择中的应用价值，为临床选择输尿管结石治疗方法提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2009年1月～2011年12月沈阳市第五人民医院（以下简称“我院”）收治输尿管中下段结石患者142例为研究对象，所有患者均经泌尿系统B超、X线腹部平片、静脉尿路造影检查确诊。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。将所有患者先按结石CT值大小分成两组，CT值 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 CT值测定 采用GE Brght Speed 16层螺旋CT扫描，以7.5 mm间距行CT扫描，1.25 mm薄层重建，Curve及VR重建成像定位，横断面测定CT值。 　　1.2.2 治疗方法 ESWL采用国产HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，术前晚口服20%甘露醇清洁肠道，患者取俯卧位，电压指数5～8.5 kV，冲击2000～2500次，术后给予抗炎、止血、解痉等治疗，依据复查情况判断是否需要再次进行ESWL，总共不超过3次。URSL采用德国Wolf F8.0-9.8输尿管硬镜、国产ALP气压弹道碎石机及MCC灌注泵。在硬脊膜外腔麻醉下患者取截石位，在斑马导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，遇结石后行气压弹道碎石至直径0.3 cm的石屑，一次性治疗。 　　1.3 观察指标 　　所有病例按CT值大小分组，每组分别采用ESWL和URSL疗法，随访时间为1个月，1个月后测定结石排出率、结石残留率及未改变率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0进行统计学分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组采用体外冲击波碎石术治疗效果比较 　　采用ESWL治疗输尿管结石的患者中，CT值700 HU组与CT值≥700 HU组结石排出率、残留率及未改变率差异有统计学意义（Z = -2.205，P = 0.0270.05）。见表2。 　　2.2 两组采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果比较 　　采用URSL治疗输尿管结石的患者中，CT值0.05）。见表3。 　　2.3 CT值700 HU组采用ESWL和URSL疗法的效果比较 　　CT值0.05）。见表4。 　　2.4 CT值≥700 HU组采用ESWL和URSL疗法的效果比较 　　CT值≥700 HU组患者采用ESWL和URSL治疗，两种治疗方法的治疗效果差异有统计学意义（Z = -2.662，P = 0.0080.05）。见表5。 　　3 讨论 　　输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，是引起急性肾绞痛的主要原因，也是造成梗阻性肾功能不全的最主要的原因之一。目前，临床上已很少使用开放性手术治疗输尿管结石，取而代之的是ESWL或URSL疗法，这两种治疗方法已广泛