MACOPB方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤临床分析.docVIP

MACOPB方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤临床分析 　　[摘要] 目的 观察MACOPB方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的近期疗效及不良反应。 方法 对28例难治复发性NHL患者应用MACOPB方案（MTX 400 mg/m2第2、6、10周静滴，24 h后四氢叶酸钙15 mg/m2，qh×6次解救， MIT 6 mg/m2第1、3、5、7、9、11周静滴，CTX 400 mg/m2第1、3、5、7、9、11周静滴，VCR 2 mg第2、4、6、8、10、12周静滴，DXM 10 mg qd×2周静滴后减量，BLM 10mg/m2第4、8、12周静滴）化疗，评定疗效。 结果 28例患者总有效率为78.6%（22/28），完全缓解（CR）率为60.7%（17/28），部分缓解（PR）率为17.9%（5/28）。毒副反应主要为骨髓抑制、黏膜炎、胃肠道反应等。全组病例支持治疗下均能完成所有化疗，全组无致死性毒性反应发生。 结论 MACOPB方案可用于治疗难治复发性NHL，有较好的近期疗效，治疗相关不良反应轻微，易于控制。为能够再次缓解的复发淋巴瘤患者进行造血干细胞移植提供了治疗机会。 　　[关键词] MACOPB方案；复发；难治；非霍奇金淋巴瘤 　　[中图分类号] R733.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）33-0120-02 　　非霍奇金淋巴瘤（NHL）是常见的血液系统恶性肿瘤之一，初治NHL患者多数对放疗或化疗敏感，但约50%～60%的侵袭性NHL患者一线治疗后出现耐药、复发，还有少数患者采用一线标准治疗无效，变为复发、难治性NHL，治疗效果差。本科于2007年1月～2011年6月共收治复发、难治性NHL 28例，采用改良MACOPB方案（甲氨蝶呤（MTX）+米托蒽醌（MIT）+环磷酰胺（CTX）+长春新碱（VCR）+地塞米松（DXM）+博莱霉素（BLM））联合方案化疗，取得了较好的近期疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组28例中，男18例，女10例；中位年龄46（35～69）岁，全部病例均有明确的病理学诊断。其中免疫组化分型B淋巴细胞型24例，T淋巴细胞型4例，病理分型为弥漫大B细胞型22例，血管免疫母细胞淋巴瘤1例，套细胞淋巴瘤1例，外周T细胞淋巴瘤3例；临床分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期l4例，Ⅳ期6例，有B症状25例。所有患者之前至少已接受1种2疗程其他化疗方案，包括CHOP、CHOPE、RCHOP、MINE、DICE、DHAP等方案。复发病例20例，难治性病例8例。全组病例Karnofsky评分均60分。 　　1.2 治疗方法 　　根据患者情况，对Klimo P等[1]报道的MACOPB方案略加改动，MTX 400 mg/m2第2、6、10周静滴，24 h后四氢叶酸钙15 mg/m2，q 6 h×6次解救， MIT 6 mg/m2第1、3、5、7、9、11周静滴，CTX 400 mg/m2第1、3、5、7、9、11周静滴，VCR 2 mg第2、4、6、8、10、12周静滴，DXM 10 mg qd×2周静滴后减量，BLM 10 mg/m2第4、8、12周静滴。定期复查血常规，如白细胞2×109/L，及时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞治疗，HB70 g/L和/或PLT20×109/L时予输注红细胞悬液、机采血小板支持治疗。每周复查肝肾功能。发生感染或血象低下顺延化疗时间。 　　1.3 疗效及不良反应评价 　　按照WHO疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。CR：无可触及的淋巴结或活检或细针穿刺阴性，CT扫描可见的淋巴结直径（单径法）≤1.5cm；骨髓形态学或组织学检查正常，至少稳定28 d。PR：全部可测量病灶较原先缩小50%以上。SD：病灶增大不超过25%或缩小不超过50%。PD：全部可测量病灶较原先增大25%以上，或出现新病灶。有效率=（CR +PR）率。按WHO抗癌药物毒性反应标准进行不良反应的评价，分为0～Ⅳ度。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　所有患者在13～16周完成化疗，平均14.3周。28例可评价患者15例CR（53.6%），PR 5例（17.9%），总有效率（CR+PR）为71.4%。SD 6例，PD 2例。Kamofsky评分，治疗后平均评分为90.7分。 　　2.2 毒副反应 　　主要为骨髓抑制、黏膜炎、胃肠道反应等。骨髓抑制在化疗开始后3周开始出现，所有患者均出现不同程度的白细胞降低致化疗时间延长，其中Ⅰ度5例（17.9%），Ⅱ度11例（39.3%），Ⅲ度8例（28.6%），Ⅳ度4例（14.3%），予G-CSF支持治疗后在3～7 d均恢复正常，血小板和血红蛋白