MR弥散加权成像在急性脑梗死诊断中价值.docVIP

MR弥散加权成像在急性脑梗死诊断中价值 　　【摘要】目的：探讨MR弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技术在诊断急性脑梗死中的价值。方法：分析31例临床确诊为急性脑梗死患者的DWI图像，其中超急性期（小于4小时）3例，急性期（4～24小时）28例，观察和分析DWI 图上异常信号的部位、强度和边界，选择并测量病变区表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC），并与同层对侧相应正常部位影像进行比较。结果：（1）所有急性脑梗死病灶在DWI均表现为高信号。31例患者共诊断1cm以上急性梗死病灶39个；（2）随着b值的增加，弥散效果越好，梗死显示也越清晰。（3）梗死部位ADC值明显低于对侧相应部位，差异有显著性（Ｐ0.01）。结论：磁共振DWI技术对急性脑梗死病变显示敏感性和准确性高，在脑梗死早期诊断中有很高的价值。 　　【关键词】弥散加权成像；急性脑梗死；磁共振成像 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1596-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 　　 　　CT和传统MR技术对急性期脑梗死的诊断有一定局限性。弥散加权成像(DWl)技术是近年发展起来的新技术，在急性脑缺血的诊断中已有明显优势，早期脑梗死病灶的检出为临床提供了良好的治疗依据。我们对31例经临床证实为急性脑梗死患者且行DWI的检查结果进行分析，探讨其对超急性、急性脑梗死的诊断价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：收集在我院经确诊为急性脑梗死患者31例临床资料，其中男20例，女11例，年龄56～87岁，平均65.3岁。患者均有不同程度脑卒中症状。发病至行MRI检查4小时以内3例，其中1例急诊静脉溶栓，4～24小时28例。所有患者做MRI检查之前，均做过CT检查，排除脑出血及其他非缺血性脑病。 　　1.2 MRI检查：使用我院3.0T超导MRI机（Magnetom Trio， Siemens）头部线圈扫描。对患者均行DWI扫描。DW采用EPI序列扫描，具体参数为TR=2900 ms，TE=92 ms，层厚5 mm，间隔0 mm，扫描野(FOV)230 mm×230 mm，矩阵128×128，数据采集次数为3，弥散敏感系数b值分别采用0、500、1 000 s/mm2，弥散加权梯度分别施加在层面选择、相位编码和频率编码方向上，均为轴位扫描。视患者情况，烦躁及危重患者急诊治疗，能够配合的患者加扫T1WI、T2WI、T2WI-FLAIR序列。 　　1.3 影像分析与信号测量：全部病例的DWI图像均由放射科和神经内科医师共同阅片，观察和分析DWI 图像上的影像表现，并与同层对侧相应正常部位影像进行比较，重点分析异常信号的部位、强度和边界；根据MRI仪提供的分析软件包，在DWI图像上选择并测量病变区和对侧相应正常部位表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）。 　　 　　2 结果 　　 　　所有急性脑梗死病灶在DWI均表现为高信号。31例患者共诊断1cm以上急性梗死病灶39个，涉及基底节和放射冠区（n=14），半卵圆中心区（n=2），小脑半球（n=3），脑干（n=4），顶叶（n=2），颞叶（n=9），枕叶（n=2），整个大脑半球（n=3）。T2WI-Flair发现急性缺血病灶16个，均为发病4小时后发现。 　　b值为0 s/mm2时DWI图像相当于T2WI，没有弥散效果，随着b值的增加，弥散效果越好，梗死显示也越清晰。利用软件得到病变的ADC图，我们对梗死灶及其周围脑组织进行ADC值的测量，结果经统计学分析，梗死部位ADC值明显降低，超急性期、急性期脑梗死灶ADC值明显低于对侧相应部位，差异有显著性（P0.01）。其中病灶中心ADC值最低，向外周逐渐升高。 　　 　　3 讨论 　　 　　DWI是惟一能在活体中评价分子弥散运动的无创性的方法。其原理主要是由于弥散为分子的不规则随机运动（即布朗运动），这种运动在大量水和脑脊液中没有阻碍，所以弥散速度快，在DWI图上呈现低信号。组织的弥散系数低于纯水，正常脑组织，水分子的运动为存在于以纤维、细胞膜、细胞器为代表的屏障所影响，这些实质弥散比纯水的弥散低2～10倍[1]。在DWI图上，图像的对比主要取决于组织间的ADC值，弥散快（ADC值高）的结构由于信号衰减大呈灰黑色即相对低信号，弥散慢（ADC值低）的结构由于信号衰减小呈白色即相对高信号。 　　DWI对超急性、急性期脑缺血改变非常敏感，实质弥散在梗死后几分钟到几小时就已显示减低。在脑梗死的超早期（4小时内）由于缺血、缺氧和Na-K泵功能降低，水钠储留等因素，导致缺血区域内细胞毒性水肿，细