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MR氢质子波谱对儿童多发硬化应用价值 　　【摘要】目的探讨MR氢质子波谱多对儿童多发性硬化（MS）的应用价值。方法对24例MS患者和20名健康志愿者行常规MR扫描及1H-MRS分析。测定各感兴趣代谢物氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、脂质（Lip）、乳酸（Lac）和肌醇（m1）的浓度及比值在病灶和NAWM区中的变化。结果NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、mI/Cr、Lip+Lac/Cr在急慢性斑块与对照组相应脑白质NAWM区比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论MR氢质子波谱为儿童MS的研究提供重要信息，可用于监测病程进展及评估预后。 　　【关键词】多发性硬化；磁共振成像；磁共振波谱 　　055文章编号：1004-7484（2014）-06-3048-02 　　多发硬化（MS）是一种发病率很高的致残性神经疾病，儿童期的发病率是0.135-0.250/万，女性与男性患病的比例在成人约为2：1。目前，常规磁共振成像（MRI）在MS的诊断中发挥着重要作用，但它在揭示病灶演变过程中具有局限性。MR氢质子波谱（1H-MRS）是一种非侵入性检测代谢物的方法，为识别MS斑块的代谢成分提供了工具。本研究分析了儿童多发性硬化斑块的MR氢质子波谱改变，以便能提高诊断及治疗水平。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择2006年7月一2011年7月，我院24例儿童多发硬化为研究对象，按2005年McDonald的MS临床诊断标准全部为确诊病例。其中复发-缓解型18例，继发-进展型6例。常见的首发症状为视力下降，共济失调，肢体瘫痪。其中男6例，女18例；年龄2-11岁，平均（7.22±2.11）岁；MS复发次数2-5次；同时选取20名年龄、性别与MS患者相匹配的健康志愿者作为对照，其中男10例，女10例；年龄3-12岁，平均（8.22±0.16）岁。所有检查对象均随访1-2年。 　　1.2方法MRI与1H-MRS检查使用GE Signa Twinspeed 1.5T磁共振机行常规横轴位、矢状位、冠状位平扫。增强扫描注GD-DTPA15ML。采用标准头线圈。在患者脱髓鞘斑块、正常的脑白质（NAWM）和对照组相应区域分别选取感兴趣区域（ROI）。脱髓鞘斑块ROI定义为MS患者脑实质内有较大的一处高信号病灶，其面积要大于100mm2；NAWM的ROI定义为对侧大脑半球与脱髓鞘斑块对称且T2加权表现正常的NAWM区。健康对照组的ROI定义为在年龄、性别配对的健康志愿者中选取与脱髓鞘斑块位置、大小、形态相同的区域。1H-MRS采用点分辨波谱分析，suN Aw3.0工作站，采用随机Functool软件获得代谢物波谱，分别测量MRS波谱曲线NAA、Cho、Cr、MI、Lip、Lac峰下面积及比值。 　　1.3统计学处理数据采用SPSSl7.0统计软件分析处理。结果以χ±s表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　MR氢质子波谱在急性斑块Cho波明显升高，Cho/Cr比例升高，可以出现Lip波，MI波和Lac波升高，Cr波明显降低，NAA波明显降低，NAA/Cr比值降低，NAA波可在一定时间内恢复。急性斑块病灶明显降低且低于慢性斑块；随时间延长稳定期慢性病灶内NAA水平和NAA/Cr比率下降，急性斑块AA水平和NAA/Cr恢复正常。慢性病灶Cho/Cr水平低于急性病灶。随着治疗时间延长急性斑块的高Cho水平会持续到水肿消失后，而慢性病灶的Cho和Cho/Cr有趋于正常的趋势，急性斑块和慢性斑块病灶内NAA/Cr的比值及NAA/Cho的比值均降低，但病灶周围T2WI信号正常部位NAWM区NAA/Cr比值及NAA/Cho比值提示有活动斑块。MS的NAWM区发现NAA/Cr、Cho/Cr与Lac+Lip/Cr在对照组和病灶组间差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　目前认为多发硬化与人自身免疫和环境有关，与成人MS相比，儿童MRI所见与病程不完全相关，有时MRI显示病变严重，而在儿童却为良性病程，儿童MS有较高的复发倾向，60%会在第一次发病后1年内复发，所有儿童确诊和疑似MS病例均应进行MRI随访。病理上多发硬化常表现为脑白质内散在斑块。急性斑块可见血管周围淋巴细胞浸润，髓鞘染色消失，出现髓鞘碎片，神经脂肪球释放，少突胶质细胞减少等。虽然常规MRI检查在诊断MS时能提供客观、敏感的病理解剖上的改变，但其在监测疾病活动性及与临床表现之间的相关性方面尚不理想。MR氢质子波谱是目前惟一可无创测定活体脑组织中生化代谢变化的辅助检查技术，目前已经基本明确1H-MRS波谱主要代谢物的生理意义，同时确定了半定量的标准。N-乙酰基-天冬氨酸盐（NA