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MSCT与DR在小儿锁骨骨折诊断应用价值 　　摘要：目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)、数字化X线摄影（DR）在小儿锁骨骨折中的技术应用和临床价值。方法 对具有争议的需法医鉴定的３８例患儿行常规DR锁骨正位平片；患儿左、右多个角度倾斜位及探测器冠状位30°前后移动摄片；对可疑骨折患儿行64排螺旋CT扫描，后进行多平面重组（MPR）、VR( 三维重建)、表面遮盖三维重组（SSD）、及曲面重建成像等3D后处理，对比分析MSCT及DR两种不同技术对小儿锁骨骨折的部位、骨折线显示及分型的差别。结果 ３８例患儿中，DR确诊３１例（３１／３８），漏诊７例（７／３８），DR平片对错位明显的显示清晰，平片显示阴性的患儿行多个角度转换DR摄片，部分骨折阴性的能清楚显示骨折部位，部分患儿锁骨骨折线隐蔽或无错位骨折非常轻微，无法显示；ＭＳＣＴ确诊３８例（３８／３８），漏诊０例，多平面重建及3D后处理，均能清楚显示小儿锁骨骨折线并能正确分型，部分骨折线隐蔽或非常轻微无错位骨折，亦能准确显示。对于确诊的锁骨骨折Craig 分型，ＤＲ平片正确分型２７例（２７／３１），MSCT正确分型３８例（３８／３８）。结论 DR多体位转换摄片及MSCT后处理技术（MPR、SSD）对小儿锁骨骨折有较高的诊断价值，在小儿锁骨微骨折诊断及分型价值优于DR。 　　关键词：体层摄影术，X线计算机；数字化X线摄影；体位转换；儿童；锁骨骨折 　　锁骨骨折是最常见的儿童长骨骨折[1]，特别是骨折线不明显的，在临床治疗及法律鉴定中急需要能确诊，然而常规X线检查不能直观、可靠的提供依据，现在我院主要以多层CT扫描，后进行多平面重建及曲面重建结合数字化X线摄影（DR）多角度转动，动态观察摄片，能准确为临床及法律部门提供可靠有力的影像信息。本研究回顾性的分析比较38例小儿锁骨骨折的DR、MSCT后处理的影像资料和临床资料，探讨以上各种不同现代影像技术对小儿锁骨骨折的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料锁骨骨折患儿３８例，男１８例，女２０例，其中6岁以下约３０例，6岁以上８例。年龄1个月~13岁；其中１５例为车祸擦倒肩部着地，２３例在幼儿园不慎摔倒，均为我院2009年6月~2013年7月收治的患儿，临床表现：外伤后患儿局部疼痛、锁骨外观畸形、局部肿胀及瘀斑。均外伤后1w内行常规DR锁骨正位平片；患儿左、右多个角度倾斜位及探测器冠状位30°前后移动DR摄片；再行锁骨CT扫描，行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、及曲面重建成像等MSCT3D后处理。 　　1.2方法 DR使用美国柯达公司及GE双板DR诊断仪，采用自动曝光，125KV,Ams根据患者体质情况机器自动调整。患儿一般行锁骨正位；DR多个角度左右倾斜位及冠状位前后移动探测器摄片；CT采用美国GE公司高端多层螺旋CT－LightSpeed VCT（64排128层），扫描条件120KV，层厚10mm,螺距1.35，矩阵512×512。采集数据后进行后进行1.25mm薄层重建，所得数据传至AW42工作站进行后处理重建。扫描范围从C7至锁骨全部。 　　2结果 　　2.1 DR和MSCT对小儿锁骨骨折诊断结果对比38例患儿，DR组、MSCT组诊断结果见表1。 　　 　　 　　 　　 　　2.2 ３８例中其中２１例为锁骨中段骨折，其中无移位的轻度划痕的骨折线的有１４例，７例有分离成角移位；1０例为锁骨远端骨折，其中４例为合并锁骨骨折及肩锁关节移位，３例未见明显分离移位，２例为粉碎性骨折，１例为合并肋骨骨并肩关节脱位；７例为锁骨近端骨折，６例未见明显分离移位，１例断端分离。在确诊病例中，DR确诊26例（31/３８），漏诊７例（７/３８），DR平片对错位明显的显示清晰，平片显示阴性的患儿行多个角度转换DR摄片，部分骨折阴性的能清楚显示骨折部位，部分患儿锁骨骨折线隐蔽或无错位的无法显示5例，骨折非常轻微2例，DR正确分型为27例，ＤＲ在小儿锁骨骨折Craig 分型中：I型、II型、III型中的诊断率分别是92%、84%、78%。ＭＳＣＴ确诊３８例（３８/３８），漏诊０例。MPR 对小儿锁骨骨折确诊31 例，跟DR 正位、侧位及多角度体位转动确诊相当。VR 对锁骨骨折确诊7例，漏诊4 例，疑诊3 例，MPR CT均能清楚显示骨折部位，骨折线，部分患儿锁骨骨折线隐蔽或无错位骨折亦能准确显示。对于确诊的锁骨骨折Craig 分型，MSCT正确分型３８例（３８/３８），I型、II型、III型中的诊断率分别是100%、97%、89%。 　　3讨论 　　3.1小儿锁骨骨折的机制及分型锁骨是人体上肢与骨干的唯一骨性连接，呈S型。然而锁骨很容易受伤，形成骨折。多数情况下的锁骨骨折为间接暴力导致，常见的情