MSCT与食道吞钡棉絮检查在食道异物诊断中价值比较.docVIP

MSCT与食道吞钡棉絮检查在食道异物诊断中价值比较 　　摘要：目的：比较多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）和食道吞钡棉絮检查在食管异物诊断中的价值。方法：回顾性分析38例经内窥镜或手术证实的食道异物患者资料，所有患者均先行食道吞钡棉絮检查，然后行64层螺旋CT扫描。结果：38例食道异物中食道吞钡棉絮检出29例（76.3%），漏诊9例，64层螺旋CT检出37例（97.4%），包括鱼刺22例，禽畜类碎骨13例，图钉1例，肉团1例，CT还发现4例异物引起食道穿孔。结论：MSCT能清晰显示食道异物的位置、大小、形态走行、与周围组织关系及有无并发症，且检查安全、快速、无痛苦，可作为食道异物的首选检查方法。 　　关键词：体层摄影术；X线计算机；食道；异物 　　中图分类号：R655.4；R445 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0028-04 　　食道异物是耳鼻喉科常见急症之一，异物若不能及时取出，可引起食管穿孔、纵隔脓肿、血管破裂等并发症，严重者可危及生命。故明确异物是否存在，了解异物位置、大小、形态走行及有无并发症对治疗至关重要。目前食道异物的诊断方法有食道吞钡棉絮、食道镜检、CT扫描等，临床医生在选择检查方法时常缺乏依据。笔者收集38例经内窥镜或手术证实为食道异物的病例资料，所有患者均先行食道吞钡棉絮检查，然后行64层螺旋CT扫描，旨在比较其在食道异物诊断中的价值。 　　l 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年3月至2014年3月所有怀疑食道异物在我院检查、治疗的患者，最后需经内窥镜或手术证实。患者均先行食道吞钡棉絮检查，然后行64层螺旋CT扫描，满足以上条件者共38例，其中男17例，女21例；年龄8～86岁，平均53岁。所有患者均有明确的摄入异物史，临床表现为颈、胸骨后异物感或疼痛、吞咽困难等，其中1例患者伴有发热。起病至检查时间1 h至Sd。 　　1.2 设备与方法 　　本组38例患者行食道吞钡棉絮检查后，经患者同意，临床医生申请，再行64层螺旋CT检查。食道吞钡棉絮检查使用岛津d-vlsion胃肠造影机，先多角度透视食道全长并摄平片，然后吞入钡棉造影。CT扫描采用GE LightSpeed 64层螺旋CT机，扫描参数：管电压120 KV，管电流采用自动毫安技术，扫描方式为Helical，螺距为1.375，准直器宽为0.625mm×64层，矩阵512×512，层厚5mm，层间距5mm，重建算法为STD，扫描范围从口咽部至贲门部。除1例无法饮水外，其余所有患者行CT扫描前均饮人500 ml清水以冲洗食道残余钡剂。 　　1.3 CT图像三维重建 　　将0.625 mm薄层CT原始图像传至AW4.4工作站后处理。重建方式：①多平面重建（multiplanarreformation，MPR）：冠状位、矢状位、斜位等多角度观察和定位异物，并了解异物大小、与食管及周围组织情况。②最大密度投影（maximun intensity pro-jegtion，MIP）。③容积重建（volume rendering，VR）：可以立体、多方位地观察异物，了解异物的位置、形态走行。 　　2 结果 　　38例患者中，食道吞钡棉絮检出29例（76.3%），其中19例X线平片可直接见高密度异物，可以通过椎体来定位异物的大概位置，但异物的大小、形状、走行和是否穿破食管壁以及与周围组织血管的关系等显示不清；另外10例透视和X线平片未见明确异物，其中有9例通过钡棉钩挂间接诊断，另1例是食道下段梗阻而导致钡剂滞留于食道内而间接诊断。38例食道异物中有37例异物被CT检出（97.4%），其中鱼刺22例，CT图像表现为大小、长短不一的细长条状高密度影，部分可呈分叉状，可显示异物的走行和异物与周围组织的关系，所有病例并发不同程度食道壁肿胀、周围渗出，其中2例异物刺破食道壁，l例位于颈段，引起颈部积气，另外1例位于胸段，引起纵隔积气、脓肿形成和右侧胸腔积液（图1）。禽畜类碎骨13例，CT图像表现为大小不一的块状、三角形、不规则状高密度影，2例食道穿孔，1例位于颈段（图2，3），还有1例异物位于食道下段，由于钡剂未冲干净，影响CT对异物大小、形态的观察，因可见少量钡剂位于食管腔外，提示食道穿孑L，另外还有l例位于颈段的异物，呈长菱形，异物完全刺入食道壁内，周围食道壁明显肿胀。图钉1例，原始图像由于较多金属伪影影响观察，利用特殊容积重建技术可以去除金属伪影，清晰显示异物形态、大小（图4，5）。肉团1例，位于食道下段，腔内见团状软组织密度影，周围食道壁增厚，其上端管腔扩张，可见钡剂残留。1例畜类小碎骨因为位于右侧梨状窝且有钡剂干扰未检出。 　　3 讨论 　　由于老