MSCT在小儿非外伤性急腹症诊断中应用及漏误诊分析.docVIP

MSCT在小儿非外伤性急腹症诊断中应用及漏误诊分析 　　摘要 目的：探讨多层螺旋CT对小儿非外伤性急腹症的诊断价值。方法：收治非外伤性急腹症患儿113例，对MSCT的病变发现率及诊断符合率进行分析，并对漏诊、误诊病例进行分析。结果：MSCT对113例患儿共检出病变99例，漏诊14例，误诊1例，病变检出率87.6%，诊断符合率86.7%。结论：MSCT在小儿非外伤性急腹症中具有重要的诊断价值。 　　关键词MSCT；小儿；急腹症 　　非外伤性急腹症是指排除外伤所引起的急腹症，是儿童常见疾病，具有发病急、发展迅速、诊断难等特点，且由于小儿本身对病变无法描述或描述不清、部分病史不明、患儿不能完全配合等原因，加大了对医技检查的依赖性。在急腹症的诊断中，以往超声是最常用的检查方法，但近年来随着CT技术的发展、辐射剂量的降低，多层螺旋CT（MSCT）用于小儿急腹症的检查报道也逐渐增多。本文旨在研究MSCT对小儿非外伤性急腹症的诊断价值以及对漏诊、误诊病＼例进行分析，并对MSCT的优缺点进行讨论，进一步提高对小儿非外伤性急腹症的诊断水平。 　　资料与方法 　　2015年1月-2017年3月收治小儿非外伤性急腹症113例，男53例，女60例；年龄1～14岁，平均6.6岁；均在人院24h内行MSCT检查。临床主要症状为腹痛、血便、腹泻、呕吐等。 　　主要仪器：CE64层螺旋CT、东软16排螺旋CT。 　　检查方法：采用CE64排螺旋CT或东软16排螺旋CT，扫描范围为全腹及盆腔。对于不合作的患儿，给予口服5%水合氯醛0.3mL/kg，使患儿熟睡后检查。扫描具体参数为层厚3―5mm，螺距1，管电压100～ 120 kV，管电流100～200mA，重建矩阵1024×1024。患儿扫描时，用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿其他敏感部位。所有图像均采用双盲法由2名高年资影像科医生进行读片，意见不同时协商至一致。 　　最终临床诊断方法：手术患儿以手术及病理为标准，未手术患儿通过综合临床及其他检查资料并随访复查得出最终诊断。 　　结果 　　113例患儿检出病变99例，其中急性阑尾炎39例，肠系膜淋巴结炎12例，肠套叠15例，肠梗阻9例，嵌顿疝8例，?c扭转4例，胆囊炎2例，胰腺炎4例，输尿管结石2例，消化道穿孔l例，妇科病变3例。共漏诊14例，其中漏诊8例阑尾炎，5例肠系膜淋巴结炎，1例腹型紫癜。另外1例输卵管积水误诊为卵巢囊腺瘤。病变检出率87.6%（99/113），诊断符合率86.7%（98/113）。 　　讨论 　　小儿急腹症的诊治中，外伤性急腹症由于病史简单、有相应治疗策略，所以临床诊治较明确。小儿非外伤性急腹症则具有发病快、病情重、进展快、变化多等特点，及时、有效确诊小儿急腹症并进行对应的治疗尤为重要。患几年龄越小，非外伤性急腹症的临床表现则越复杂，单一的体格检查及生化检验很难满足诊断要求，应用影像学辅助检查则大大提高了诊断准确率。以往小儿急腹症的影像学辅助检查主要依靠超声，近年来MSCT由于检查速度快、成像质量清晰、后处理功能强大，在小儿急腹症的诊断应用中逐渐增加。 　　本研究中，MSCT的病变检出率87.6%（99/113），诊断符合率98/113，与既往报道基本相符。常见病变为急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、嵌顿疝等，其中阑尾炎发病率最高。本组漏诊14患者，其中漏诊8例阑尾炎，分析其原因为部分患儿CT扫描不能屏气出现呼吸伪影，另外腹部肠管胀气、扩张，肠间隙缩小，致使阑尾显示不清；部分患儿就诊时间较及时且检查较早，阑尾尚无影像学改变，故漏诊。提示检查时要进行训练患儿屏气，部分病变无异常发现时要进行复查。5例肠系膜淋巴结炎漏诊，分析其原因为患儿CT扫描不能屏气出现呼吸伪影，且诊断医生没有结合CT冠矢状位观察图像，没能发现轻度肿大淋巴结，提示小儿急腹症的CT读片除了仔细观察横断扫描图像，还需要结合后处理的三维重建图像观察。l例腹型紫癜经两种检查以后均漏诊，分析原因为该病例病情发展稍缓慢且就诊较早，胃肠道肠壁无明显改变且未发生并发症。另外1例输卵管积水误诊为囊腺瘤，分析原因可能是输卵管积水在儿童中发病率低，CT平扫征象与卵巢囊腺瘤相似。此2例相对罕见病例均提示我们需要扩展临床思维，丰富自己的知识。 　　MSCT对于小儿急腹症的病变检出率及诊断符合率均较高，提示有较好的诊断价值。MSCT拥有速度快、大范围、高分辨率的容积扫描等特点，可以在较短时间内完成全腹检查，尽可能减少了因患儿哭闹、呼吸或胃肠蠕动产生的运动伪影，并且容积扫描没有数据遗漏和跳层现象，减少了病变漏诊机会。本研究中，最常见病变为急性阑尾炎。阑尾炎从病变发展阶段和病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿和慢性阑尾炎等5种类型，不同类