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MSCT对茎突综合征诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对茎突综合征（SPS）的诊断价值。方法：选择本院临床拟诊断SPS的患者32例，行MSCT扫描，三维重建技术测量双侧茎突的长度和茎咽距。结果：32例患者64侧茎突全部显示，其中16侧茎突长度30 mm；48侧茎突长度为30～68 mm，平均（32.0±5.6）mm。13侧茎咽距20 mm，平均（23.0±2.2）mm。结论：多层螺旋CT能多平面、多角度清晰地显示茎突的立体解剖及其与临近组织的关系，并可直接精确地测量茎突的长度和咽侧壁之间的最短距离，为临床诊断SPS提供可靠依据，并能为手术方案的制定和手术路径的选择提供可靠的信息。 　　【关键词】 茎突综合征； 多层螺旋CT； 三维重建； 茎咽距 　　茎突综合征（styloid process syndrome，SPS）是耳鼻喉科常见的一种疾病，它是因茎突过长和/或方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。文献[1]报道SPS除引起上述症状外，还可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、舌麻木、眶周痛、耳鸣、气促、颈部疼痛放射至上臂等。以往SPS常采用X线检查，但其分辨率较低，且颅底及咽颈部组织结构复杂，茎突形态个体差异较大，使得投照角度不易掌握，测得数据不够准确，诊断符合率低[2]。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）和图像后处理软件系统的迅速发展，MSCT三维重建能更准确地描绘茎突的解剖结构和走行，准确测量其长度和角度等，被Nayak等[3]认为是诊断茎突综合征的影像学“金标准”。本文回顾性分析本院耳鼻喉科自2013年7月-2013年12月间收治的32例疑似茎突综合征患者的临床症状和影像资料，探讨MSCT对茎突综合征的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年7月-2013年12月本院临床怀疑茎突综合征的患者32例（64条茎突），其中男18例，女14例，年龄28～68岁，平均43岁。患者临床表现为咽部异物感、梗阻感、咽痛、反射性耳痛、耳鸣、头晕、头枕部疼痛等，其中咽部异物感15例、梗阻感3例、咽痛9例、耳鸣1例、头晕2例、颈部疼痛2例。所有患者均无颈部手术史。 　　1.2 检查设备及方法 所有患者采用西门子64层螺旋CT（SOMATOM Sensation 64）扫描，患者仰卧于扫描床，下颌稍抬高，听眶线（OM线）与扫描床垂直，取头颅侧位片为定位片，扫描范围自听眶线上1 cm起至下颌角（平第4颈椎水平）。扫描主要参数：管电压120 kV，管电流150 mAs，准直宽度64 mm×0.6 mm，螺距1.2，阵矩512×512。分别采用软组织重建法：层厚1 mm、层间距0.8 mm、Kemel：20和骨重建法：层厚1 mm、层间距0.8 mm、Kemel：60。然后把原始数据传入Siemens Syngo工作站进行常规容积再现（volume rendering，VR）和多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）等三维重建。 　　1.3 测量方法和诊断标准 测量方法：（1）茎突长度：在MPR图像上，测量茎突基底部至茎突末端间的距离即为茎突的长度（图1）。（2）茎咽距：在横断位图像上，直接测量茎突中远段或末端与咽侧壁之间的最短距离即为茎咽距（图2）。（3）茎突综合征的影像学诊断标准：茎突长度≥30 mm或茎咽距20 mm。 　　图1 茎突MPR三维重建图 　　注：左侧茎突长6.59 cm，右侧茎突长6.60 cm 　　图2 茎突横断位图像 　　注：左侧茎咽距0.64 cm，右侧茎咽距0.81 cm 　　2 结果 　　32例患者64侧茎突中，16侧茎突长度30 mm（左侧9例、右侧7例），48侧茎突长度为30～68 mm（左侧23例、右侧25例），平均（32.0±5.6）mm。13侧茎咽距20 mm（左侧5例、右侧8例），51侧茎咽距≥20 mm（左侧27例，右侧24例），平均（23.0±2.2）mm。 　　3 讨论 　　茎突起自颞骨鼓部下方、乳突尖的内上方、外耳孔内下约1 cm处，位于茎乳孔前方，呈细长圆锥形如骨刺状，从上外侧向前下内侧方延伸，并且逐渐变细，与冠、矢状面均成角20°～40°。茎突周围组织解剖结构负复杂，茎突后方的茎突孔内有面神经出颅，舌咽神经在茎突根部内侧下行。茎突尖位于颈内、外动脉之间，其附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经、交感神经、三叉神经等。茎突的个体差异较大，长短不一且左右可不对称，平均长度（32.0±5.6）mm。一般分为完整型、分节型、发育不良型、未发育型4类[4]。茎突综合征主要是依据患者症状、体征以及结合影像学检查