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MSCT对甲状腺结节性病变诊断价值 　　摘要：目的：探讨MSCT对甲状腺结节性病变的诊断价值。 方法：回顾性分析临床资料完整、并经术后病理证实的150例甲状腺结节。全部病例行16层螺旋CT平扫、增强双期扫描及工作站图像薄层后处理。分析结节的分布和数目及其与良恶性的关系、结节MSCT表现，并进行统计学分析。 结果：单侧多发结节为恶性及良恶性并存的比率高于单侧单发与双侧多发组（P0.05）。腺瘤与腺癌结节在结节边界是否完整、直径、囊变率、钙化方式、有无强化、邻近甲状腺包膜是否完整等方面具有统计学差异（P0.05）。结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎常见结节背景下单侧或双侧甲状腺弥漫性肿大。 结论：MSCT增强扫描对鉴别甲状腺腺瘤与腺癌结节有重要参考价值，有助于多发甲状腺结节的诊断，但也存在局限性。 　　关键词：甲状腺；结节；MSCT；诊断 　　中图分类号：R814.4 文献标识码：A 　　偶然发现的甲状腺结节随着MSCT及B超检查的普及日益增多，所发现的结节直径更小。由于甲状腺结节病理性质复杂、影像学的表现有重叠，为术前正确诊断带来困难。针对多种性质甲状腺结节MSCT表现的综合性报告目前在文献中较为罕见。本文对150例甲状腺结节进行系统性、回顾性分析，旨在提高对良恶性、肿瘤性与非肿瘤性甲状腺结节MSCT表现的认识。 　　方法 　　1. 临床资料 　　150例为2009年10月—2011年8月间住院手术的患者，均有完整的术后病理诊断。女性124例，男性26例，男：女= 1：5.3；年龄15-84岁，平均48.1岁。全部病例均以颈部肿块或B超检查发现甲状腺结节为主诉，临床检查均无甲状腺功能亢进证据，其中5例既往有甲状腺手术史。 　　2. 检查方法 　　全部病例采用GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪行平扫及增强扫描。扫描方法：取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露检查区。扫描范围自颅底至胸廓入口，视病变范围适当增加扫描野。层厚2.5mm，并以间隔1.2mm重建薄层图像。扫描参数：120KV，100MA。对比剂采用欧乃派克（37mg/ml）100ml，用高压注射器经肘静脉、以3ml/s速率注射，在注射后30s及60s行动脉期、实质期扫描。图像后处理在ADW 4.3工作站完成，行靶区图像放大、窗宽窗位调节，以及矢状面、冠状面图像重组。 　　3. 图像分析 　　分析的内容包括：结节分布（单侧/双侧）及数目（单发/多发）、甲状腺肿大情况（有无肿大、单侧/双侧弥漫性增大）、结节大小、结节边界是否清晰完整、有无钙化以及钙化方式、有无囊性变/出血、内有无分隔、结节有无强化、邻近甲状腺包膜是否完整等。由两名高年资放射科医师分别阅片，对征象存有争议时，另外增加一名医师阅片以协调解决。 　　4. 统计学分析 　　应用SPSS 12.0软件对上述结果行数据统计分析。计数资料用百分数表示，进行卡方检验；计量资料（结节直径）用均数±标准差表示，进行t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　150例术后病理类型包括甲状腺的肿瘤性病变（甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及甲状腺淋巴瘤）、非肿瘤性病变（结节性甲状腺肿、结节样增生、甲状腺囊肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）；良性115例（占全部病例76.7%），恶性及良恶性并存35例（占全部病例23.3%）；单性质病变122例（占全部病例81.3%）：包括腺瘤87例（共136个腺瘤结节）、甲状腺癌21例（共35个腺癌结节，其中9例为微小癌或隐匿癌）、结节性甲状腺肿12例、桥本氏甲状腺炎与甲状腺淋巴瘤各1例；多性质病变混合存在者28例（占全部病例18.7%）：包括腺瘤伴甲状腺癌8例、腺瘤伴桥本氏甲状腺炎6例、腺瘤伴结节性甲状腺肿5例、腺瘤伴桥本氏甲状腺炎及甲状腺癌2例、腺瘤伴结节样增生2例、腺瘤伴亚急性甲状腺炎1例、结节性甲状腺肿伴甲状腺癌1例、结节样增生伴甲状腺癌1例、桥本氏甲状腺炎伴腺癌1例、甲状腺囊肿伴桥本氏甲状腺炎1例。 　　结节分布：单侧98例（65.3%），双侧52例（34.7%）；单发结节89例（59.3%），多发结节61例（40.7%）。结节分布和数目、病种数与良恶性的关系见表1。甲状腺腺瘤与腺癌结节MSCT的表现见表2。其他性质甲状腺结节MSCT的表现见表3。 　　讨论 　　日常工作中甲状腺结节很常见，约20-23%的成人受此病困扰，尸检发现约50%成人有甲状腺结节[1]。结节以良性占多数，恶性比例较少，细针穿刺活检被认为是术前确诊最准确的方法[2]，超声、CT、MRI、核素等影像学检查均有一定价值[1-2]。MSCT的优势在于空间分辨率高，能发现的最小病灶直径为2mm，对结节的检出率、定性诊断均优于B超，对其诊治有重要价值[3，4]。目前尽管MSCT应