MSCT在急性胰腺炎诊断预后疗效分析应用.docVIP

MSCT在急性胰腺炎诊断预后疗效分析应用 　　【摘要】 目的：探讨采用多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）检查急性胰腺炎的诊断效果及通过临床治疗后的疗效。方法：选择笔者医院近一年时间内25例急性胰腺炎患者用MSCT检查、追踪分析其治疗效果，并对其治疗过程中CT影像的改变进行观察、分析、判断。结果：25例急性胰腺炎中19例为急性间质水肿型胰腺炎、6例为急性出血坏死性胰腺炎、合并假性囊肿2例。CT表现为胰腺肿大25例，密度改变17例，胰周炎性渗出、积液21例，肾前筋膜增厚17例，胰管扩张2例，胰腺内坏死6例，胰腺内出血4例，合并下肺炎症、胸水16例。结论：对25例急性胰腺炎患者进行MSCT检查，MSCT对急性胰腺炎除可以获取准确的定性诊断，还可以显示胰腺内外情况及有无并发症，灌注技术可获得胰腺循环功能方面的信息，为临床拟定治疗方案及预后判断提供帮助，分析治疗效果，MSCT还可以减少患者的X线受照剂量。 　　【关键词】 MSCT； X线计算机； 急性胰腺炎； 诊断 　　中图分类号 R576 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0064-02 　　急性胰腺炎是临床常见的急性疾病。急性胰腺炎的病理、病因较为复杂，它分为单纯水肿型与出血坏死型两大类，其分型与治疗、预后有着密切的关系。对该病早期做出准确诊断，使临床早期就能采用正确的治疗措施，对患者的预后有着非常重要的意义[1]。特别是MSCT的检查是目前影像学中最迅速、最准确的检查方法，在治疗过程中对治疗效果进行准确分析，判断病情的发展、吸收、好转，治疗过程中是否出现新的并发症。本文通过笔者对所在医院MSCT检查的25例急性胰腺炎患者的检查及治疗的资料进行回顾性分析，探讨MSCT在急性胰腺炎的诊断、预后、及治疗效果分析中的应用。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年6月-2014年4月笔者所在医院通过MSCT所检查的25例急性胰腺炎患者进行分析。25例患者中，男18例，女7例。年龄20～66岁，平均43岁。主要临床症状：全部患者均出现上腹部持续性剧烈疼痛，并放射到胸背部，部分患者有发热、腹胀，伴有不同程度的恶心、呕吐，7例出现腹膜炎体征，有肌紧张及反跳痛。白细胞计数和血淀粉酶升高，4例患者伴有黄疸。本组患者中，采用手术治疗1例，保守治疗24例，治愈17例，治疗后好转5例，3例演变成迁延性慢性胰腺炎，无死亡患者。 　　1.2 检查方法 　　所有患者均采用美国GE公司Brigtspeed 型16排CT机检查，患者采取仰卧位，足先进，先平扫后行增强，扫描范围从膈顶扫描至双肾下极。增强使用美国Medrad型高压注射器，20G静脉留置针穿刺肘静脉，经高压注射器注入碘佛醇（320 mgI/ml）60～80 ml，流率3.5 ml/s，自注射时起延迟28 s行动脉期扫描，65～70 s行静脉期扫描，部分患者120 s行平衡期扫描。扫描参数：120 kV，220 mA，层厚层距均为5 mm，螺距1.375，窗宽100～300 Hu，窗位40～60 Hu，文献[2-3]对多组窗宽窗位进行对比，并适当减小窗宽窗位，对胰腺炎的诊断差异有统计学意义。本组患者采用以上窗宽窗位，诊断胰腺炎的阳性率有明显提高。除明确禁食禁水患者外，扫描前口服开水500 ml左右，使之充盈肠道。扫描完后再做三维重建，对一些细小病灶的发现及定位有着比较大的帮助。 　　某些特殊患者，进行灌注成像，观察血流量（BF）、血流容积量（BV）、灌注的起始时间（TTS）、到达峰值的时间（TTP）、血流容积（pBV）、渗透性（P）。 　　2 结果 　　本组25例急性胰腺炎患者中有13例进行了平扫加双期增强，部分患者进行了三期增强扫描，12例仅进行了平扫，1例进行了胰腺血流灌注成像。其中胰腺肿大25例，密度改变17例，胰周渗出、积液21例，肾前筋膜增厚17例、胰管扩张2例，胰腺内坏死6例、胰腺内出血4例，合并下肺炎症、胸水16例。 　　3 讨论 　　急性胰腺炎分为急性间质水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎两大类。在急性胰腺炎的各种影像学检查方法中，MSCT检查应为首选。B超虽然是一种相对经济、简便的检查方法，当出现胃肠道有大量积气、肠道麻痹时，B超诊断则有一定的难度。MSCT检查不但可以为急性胰腺炎的诊断和分型提供依据，同时又能对其所合并的并发症、急性胰周感染、积液、急性坏死后聚集的范围、腺体坏死的程度、出血的范围、肺部反应性炎症及胸腔积液等方面进行全面诊断，为临床制定合理的治疗方案提供依据，对判断预后及治疗效果都有着极为重要的作用[4-5]。急性胰腺炎的MSCT表现：胰腺肿大、密度改变、胰周炎性渗出、积液、肾前筋膜增厚、胰腺内坏死聚集、较大范围的