EdwardsMC3成形环在治疗中重度三尖瓣关闭不全中应用.docVIP

EdwardsMC3成形环在治疗中重度三尖瓣关闭不全中应用 　　【摘 要】目的：探讨在三尖瓣中重度关闭不全的成形手术中应用Edwards MC3环的效果，总结临床经验。方法：应用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗67例三尖瓣中重度关闭不全患者，同期行二尖瓣置换术43例、主动脉瓣置换术1例，二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例，房间隔缺损修补术10例，合并冠心病并行冠脉搭桥术5例，比较患者术前、术后1周及术前、术后6个月三尖瓣反流程度、心脏各腔内径大小及肺动脉压力、左室射血分数情况。结果：三尖瓣成形术后临床症状改善，心功能提高，围手术期无死亡病例，手术安全有效。心脏超声提示：术后1周及6个月三尖瓣反流程度比术前均有不同程度改善，心脏各腔内径较术前明显缩小，肺动脉压较术前降低，术后1周射血分数下降，但6个月后复查射血分数较术前明显升高。结论：应用Edwards MC3成形环治疗中重度三尖瓣关闭不全效果明显，但仍需长期随访评价。 　　【关键词】三尖瓣关闭不全；Edwards MC3三尖瓣成形环；三尖瓣成形术 　　【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4136-02 　　基于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，使三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全（TI）。病因有先天性及后天性因素，先天性多见于左向右分流的先天性心脏病，后天性疾病如风湿性炎症、外伤及感染性心内膜炎等。中重度关闭不全常造成严重的血液动力学改变，以致引起肺动脉高压，严重者发展为右心功能衰竭，临床症状多表现为胸闷、心悸、乏力、腹水、水肿、肝区疼痛、消化不良、纳差等，内科治疗效果不佳，目前，临床上通过行三尖瓣成形术治疗中重度三尖瓣关闭不全取得了良好的效果[1～2]。2011年12月～2012年12月，我院对67例中重度三尖瓣关闭不全的患者在行左心瓣膜置换或心内畸形矫治的同时应用Edwards MC3 成形环行三尖瓣成形术，手术效果好，术后三尖瓣反流明显减轻，其近中期效果满意， 现总结临床经验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年12月～2012年12月天津市胸科医院心外科收治心脏病（ 包括风湿性心瓣膜病、冠心病、先心病等） 伴中、重度三尖瓣关闭不全患者67例，其中男性36例，女性31例，年龄34～78岁，平均年龄58.66±12.6岁，其中合并二尖瓣病变43例，主动脉瓣病变1例，二尖瓣主动脉瓣联合病变13例，合并冠心病者行冠脉搭桥术5例，先天性心脏病10例，均为房间隔缺损病例，先心病组年龄34～66岁，平均年龄53.09±10.6岁，合并房颤45例，糖尿病25例，高血压病35例，术前行心脏超声多普勒检查，依据反流束面积来判定三尖瓣反流程度，以此标准统计术前三尖瓣重度反流15例，中度反流52例。 　　1.2 方法 　　气管内插管及全身麻醉，取胸骨正中切口，常规插管建立体外循环，单瓣、双瓣和房缺患者先处理二尖瓣、主动脉瓣及房缺病变， 心脏复跳后再行三尖瓣成形，根据三尖瓣测瓣器来选择适当的Edwards MC3成形环，间断褥式缝合于瓣膜环上，术中行食道超声检查了解反流情况。术前术后行心脏超声检查，比较患者术前、术后1周及术前、术后6个月三尖瓣反流程度、左心房、左心室、右心房、右心室内径大小及肺动脉压力、左室射血分数情况。其中共使用28#Edwards MC3瓣环11例，30#瓣环45例，32#瓣环11例。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0 软件对数据进行统计学处理。术前、术后1周和术后6个月三组间两两比较用LDS-t检验。数值以均数±标准差（x（―）±s）表示，P0.05有统计学差异。 　　3 讨论 　　在行左心系统手术时，术中常发现三尖瓣反流，如果术中对三尖瓣反流未加纠正，会导致患者术后三尖瓣反流继续加重，并发症增多，死亡率增高，因此对合并三尖瓣反流的患者术前应做相应评价，术中行三尖瓣反流的纠正[3-5]。纠正三尖瓣反流理想的手术方式是既能恢复三尖瓣膜的功能，又能做到相对简单，易于操作、疗效可靠。三尖瓣置换术和三尖瓣成形术是常见的手术方法。三尖瓣置换术是较少应用的手术方式，缺点是术后远期三尖瓣反流复发率高， 并发症较多，容易发生严重的心律失常及瓣周漏，故其预后差，死亡率高，术后5年三尖瓣反流复发以致发生中重度三尖瓣反流是发生心力衰竭、与心衰相关死亡的独立危险因素[6-7]。因此三尖瓣置换术的指征仅限于三尖瓣成形失败或三尖瓣瓣膜病变严重的情况下。故三尖瓣成形术是纠正三尖瓣反流较多采用的术式 [2]，对于三尖瓣成形的手术指征问题，美国心脏协会（AHA）分别于2006年及2008年建议：对中度及以上三尖瓣反流的患者在行左心手术的同时应该考虑行三尖瓣