H型高血压与冠心病冠脉病变严重程度关系研究.docVIP

H型高血压与冠心病冠脉病变严重程度关系研究 　　【摘要】 目的 研究H型高血压与冠脉病变严重程度的关系，为冠心病的防治提供理论依据。 　　方法 对277例临床拟诊为冠心病的患者行冠状动脉造影，对冠心病的危险因素进行Logistic 回归分析；再将患者分为H型高血压组、单纯高血压组、单纯高同型半胱氨酸血症组和对照组，比较各组Gensini积分。 　　结果 性别、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟是冠心病的独立危险因素，其中高血压和高同型半胱氨酸血症存在交互作用。H型高血压组、单纯高血压组、单纯高同型半胱氨酸血症组Gensini积分均高于对照组，H型高血压组Gensini积分明显高于单纯高血压组和单纯高同型半胱氨酸血症组，差异均有统计学意义（P005）。 　　结论 高血压和高同型半胱氨酸血症对冠心病的发生有协同作用，H型高血压与冠脉病变严重程度密切相关。 　　【关键词】 H型高血压；冠心病；冠状动脉病变 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn2014.06.003 　　H型高血压，是指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高的原发性高血压[1]。高血压及高同型半胱氨酸血症均为冠心病的危险因素，二者同时存在时是否对冠心病的发生存在交互作用？H型高血压与冠脉病变严重程度关系如何？本研究以临床拟诊为冠心病而行冠状动脉造影检查的277例住院患者为研究对象，探讨H型高血压与冠心病发生和发展的关系。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2011年3月～ 2012年2月在我院心内科住院拟诊冠心病而行冠脉造影检查患者277例。其中排除合并严重肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病、甲状腺疾病、血液系统疾病等患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床资料采集及生化指标的测定 　　入院后采集临床资料包括：年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史，测量身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）等。空腹8～14 h后检测同型半胱氨酸、空腹血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）等。 　　1.2.2 危险因素确定 　　（1）高血压病诊断采用中国高血压防治指南2010[2]诊断标准。（2）2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准[3]。（3）吸烟：吸烟史≥1年。（4）BMI超标：BMI≥24 kg/m2。（5）血脂总胆固醇5.20 mmol/L、甘油三酯1.70 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.12 mmol/L 为升高，高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L为降低。（6）高同型半胱氨酸血症：血浆 Hcy水平大于10 μmol/L即为高同型半胱氨酸血症[4]。 　　1.2.3 冠脉造影及其结果分析 　　冠状动脉造影检查由心内科专业医师操作完成，常规经股动脉或桡动脉途径入路。左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照 2 个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。结果评定标准：（1）根据美国心脏病协会标准[5]：冠状动脉狭窄 ≥50%且累及主要冠状动脉支即诊断为冠心病。（2）采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量评定：冠状动脉管腔狭窄≤25%记1分，26%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，100%记32分；同一支血管的不同节段，其病变程度的评分等于上述记分乘以病变所在节段的系数：左主干系数为5；前降支近端为2.5，中段为15，远端及第一对角支均为1，回旋支近端为2.5，远端为1，钝圆支为1；右冠脉近端中段及远端均为1；后降支为1，左室后侧支为0.5。同一支血管多处狭窄病变，则将每一病变的评分累积相加。 　　1.2.4 分组情况 　　（1）根据冠脉造影结果将277例患者分为两组：冠心病组（n=199），即冠状动脉狭窄≥50%且累及主要冠状动脉支者[5]；对照组（n=78），即冠状动脉管腔无狭窄或管腔狭窄005）。采用Gensini积分系统对冠脉病变程度进行定量评分，并比较各组Gensini积分。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，采用Logistic回归分析筛选冠心病的独立危险因素。正态分布的计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组危险因素的比较 　　冠心病组高血压病、糖尿病、吸烟例数、同型半胱氨酸水平均明显高于非冠心病组，差异均有统计学意义 （P005）。见表1、表2。 　　2.2 冠心病危险因素多因素分析