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CTMRI在结核性脑膜炎诊断中应用 　　【摘要】 目的：分析CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的应用价值。方法：本次研究对象为笔者所在医院2012年5月-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者，分别予以CT、MRI诊断。结果：CT诊断的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率分别为71.67%、88.33%、91.67%，其中增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P0.05）；MRI诊断的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率分别为73.33%、90.00%、93.33%，其中增强扫描、常规平扫+增强扫描的诊断准确率显著高于常规平扫，差异有统计学意义（P0.05）。CT和MRI的影像学表现基本相似，主要为脑池异常、脑膜异常、脑血管神经异常、结核瘤、脑梗塞、脑积水、脑炎、脑膜钙化等。结论：CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的均有较高的诊断准确率，其中CT、MRI的增强扫描的诊断准确率均显著高于常规平扫，具有很高的临床应用价值。 　　【关键词】 结核性脑膜炎； CT； MRI； 诊断； 应用价值 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0060-03 　　结核性脑膜炎简称结脑[1]，属于中枢神经系统感染性疾病。据相关调查统计显示，近几年结核病的发生率存在回升趋势，而结核性脑膜炎患者也随之增加[2]。本文为了分析CT、MRI在结核性脑膜炎诊断中的应用价值，对笔者所在医院2012年 　　5月-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者进行研究，详细报道内容见下文。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象为笔者所在医院2012年5-2015年5月收治的60例结核性脑膜炎患者，所有患者均经过临床确诊：脑脊液压力升高，白细胞数增多，蛋白增高，糖及氯化物下降，脑脊液图片有抗酸杆菌，PPD阳性。其中男22例，女38例；年龄8～68岁，平均（18.58±2.53）岁；发病时间12 d～15个月，平均（3.92±0.21）个月；合并症类型：肺结核27例，胸膜结核23例，胸椎结核10例。 　　1.2 方法 　　CT检查方法：采用东芝16排螺旋CT 扫描仪，参数设置： 横轴位层厚0.5 cm、间距0.5 cm，冠状位层厚0.2 cm，间距0.2 cm，60例结核性脑膜炎患者均予以平扫和增强扫描，以60%泛影葡胺（60 ml）和尤维显200-370 型（50 ml）为对比剂，CT平扫检查后注射造影??，观察并选择最佳层面进行颅脑的动态扫描和延迟扫描，同时所有患者进行灌注测量。 　　MRI检查方法：使用东软的0.35 T型MRI扫描仪和方形头部线圈，采用方形头部线圈进行常规横断面、矢状面扫描，必要时可增加冠状位扫描[3]。常规横断面扫描包括T1加权像 　　（TR450 ms、TE15 ms）和T2加权像（TR1800-2000 ms、TE80-90 ms），层厚8～10 mm，矢状面仅有T1加权像，层厚5～6 mm。常规平扫后实施增强扫描，以钆喷替酸葡甲胺葡胺或尤维显作为对比剂，0.2 ml/kg，予以静脉推注，并在1～2 min内完成重复横断面T1加权像。 　　临床治疗措施：患者在入院后使用抗四联药物，包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及阿米卡星，方法为HRZE/S/0；32例患者同时使用糖皮质激素强的松片治疗，每日30～40 mg，晨起顿服，在患者症状好转后每周减量1次，每次减量为5 mg。21例患者使用鞘内注射抗结核药物方法，每周2～3次。 　　1.3 观察指标 　　观察CT和MRI的诊断结果，统计两种诊断方法的常规平扫、增强扫描、常规平扫+增强扫描等不同扫描方式的诊断准确率（诊断为结核性脑膜炎例数/总例数），与临床确诊结果进行比较，并详细记录影像学表现。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CT和MRI不同扫描方式的诊断准确率比较 　　CT的增强扫描及常规平扫加增强扫描的诊断准确率均显著高于CT的常规平扫，MRI的增强扫描及常规平扫加增强扫描的诊断准确率均显著高于MRI的常规平扫，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 CT和MRI的影像学表现 　　（1） CT的影像学表现：23例侧裂池、环池、鞍上池狭窄或闭塞，且密度增高，其中10例合并左侧胼胝体额钳低密度，另外13例伴有点条状钙化；10例右侧裂池多发结节样钙化；1