β―七叶皂苷钠联合中药治疗TKA术肢肿胀疗效研究.docVIP

β―七叶皂苷钠联合中药治疗TKA术肢肿胀疗效研究 　　【摘要】目的：观察应用β-七叶皂苷钠联合中药身痛逐瘀汤合五皮饮内服、皮硝外用治疗全膝关节置换术后肢体肿胀的临床疗效。方法：选取我科实施单侧全膝置换术后的患者33人，随机分为3组各11人，A组应用β-七叶皂苷钠20mg qd静滴，B组予中药身痛逐瘀汤合五皮饮120ml内服、皮硝1000g外用，C组予β-七叶皂苷钠20mg qd静滴联合中药身痛逐瘀汤合五皮饮120ml内服、皮硝1000g外用治疗。观察各组术后肢体肿胀的程度及消退情况。结果：3组患者术后肢体均出现肿胀的情况，应用药物后，均出现肿胀消退。A组与B组消肿疗效相近，结果无显著性差异（P0.05），C组与A组、B组在疗效方面相比较有显著性差异（P0.01）。结论：β-七叶皂苷钠与中药身痛逐瘀汤合五皮饮内服、皮硝外敷在治疗全膝置换术后肢体肿胀具有相类似的疗效，且β-七叶皂苷钠与中药身痛逐瘀汤合五皮饮内服、皮硝外用联合用药较单组用药，对治疗全膝置换术后肢体肿胀具有更好的疗效。 　　【关键词】β-七叶皂苷钠，中药，联合用药，全膝关节置换术，肢体肿胀 　　【中图分类号】R722.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0113-01 　　随着人口老龄化进程的发展，膝关节疾病逐渐发展成为影响人们身体健康的主要疾病之一。全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节疾病的主要方法之一[1]。其主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能，获得长期稳定。可是由于手术创伤严重且出血较多，术后患者常伴有不同程度的膝关节肿胀。TKA术后术肢发生肿胀原因较多，而手术创伤、肢体缺血、手术破坏静脉回流系统导致静脉回流障碍、止血带反应等是TKA术后肢体肿胀的主要原因，尤其手术时间长更加剧了术后肢体的肿胀。术后患肢血液循环障碍、组织水肿影响创伤组织的修复，甚至影响动脉供血，严重者可导致骨筋膜室综合征，造成组织缺血坏死。因此，迅速消除患肢水肿是下肢手术后治疗方案的重要组成部分。一方面应减小手术创伤、缩短手术时间以及加强手术后的康复理疗。另一方面术后应给予脱水消肿药物应用，其临床研究已经有很多见诸于期刊文献。我科在治疗全膝关节置换术后术肢发生肿胀方面，采用了多种方法进行干预治疗，如用β-七叶皂苷钠、中药身痛逐瘀汤内服、皮硝外用以及联合用药来消肿，本研究主要在于通过临床实验，收集病例、测量数据、观察病情变化、进行相关资料整理并总结分析，以期对临床上全膝关节置换术后术肢出现肿胀的治疗有更好的指导意义。 　　一采取的研究方法、技术路线： 　　1.1 一般资料：选取我院骨科2013年9月-2014年5月采用全膝关节置换术治疗的患者总共33人，男性15人，女性18人，所有患者年龄在50岁-80岁之间，均为单侧膝关节置换。入院时，患者均存在不同程度的膝关节疼痛、畸形、膝关节活动受限，将所有全膝关节置换术后的患者按顺序编号，男女患者随机、平均分为A组、B组、C组，每组患者人数相同均为11人，每组男性5人，女性6人。三组患者性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者术前、术后均行双下肢静脉B超检查，去除术前就已存在的静脉栓塞的患者。患者均采用膝正中切口，从内侧髌旁入路，术后于切口旁放置引流管，单侧膝关节引流量在400～1100ml，术后48h内拔除引流管。患者术后均采用镇痛泵止痛，必要时还可以使用杜冷丁50～75mg肌内注射止痛，尤其每天做CPM（膝关节功能训练器）前使用相同止痛药曲马多100mg口服止痛，同时使用丹参多酚酸盐0.2g改善微循环，拜瑞妥10mg qd抗凝（术后12小时后开始口服或者鼻饲，术后持续使用拜瑞妥14天），安可欣1.5g bid抗菌消炎，特耐40mg止痛，霍姆250ml补充胶体量等治疗，术后连续用药3～5d，同时予抬高患肢、下肢气压治疗等。 　　1.2 入选标准：（1）50岁-80岁之间男性或女性已成功实施单侧全膝关节置换术的患者；（2）术后生命体征平稳；（3）签署知情同意书者或被明确告知处理措施者。 　　1.3 排除标准：（1）对β-七叶皂苷钠、皮硝、身痛逐瘀汤、五皮饮有明确禁忌症者；（2）全身情况差，患有严重心、肝、肾损害影响药物代谢者；（3）特征人群（高龄、精神疾病、病情危重或疾病晚期）；（4）排除因各种器械原因所造成的肢体肿胀。 　　1.4 退出标准：（1）未按规定用药无法判断疗效；（2）严重不良反应、并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗；（3）使用了影响疗效的药物。 　　1.5 分组处理：A组――术后应用β-七叶皂苷钠20mg qd静滴+白开水120ml qd；B组――术后应用皮硝1