MRCP在先天性胆管囊肿诊断中应用价值.docVIP

MRCP在先天性胆管囊肿诊断中应用价值 　　作者简介：张自民，男，主治医师，河北省保定市第二中心医院放射科。【摘要】目的 分析先天性胆管囊肿的MRCP影像表现，旨在提高认识MRCP对本病诊断的应用价值。方法 回顾50例经过手术病理证实的先天性胆管囊肿影像表现，所有病例均行MR轴位平扫及MRCP成像。结果 胆管囊肿I 型21例，II型 5例，III型6例，IV型13例，V型5例，所有病例均表现为肝内外胆管薄壁囊状扩张，直径2～6.0cm。结论 MRCP能够显示胆管树的全貌，多角度、多方位显示囊肿与胆管树的关系，有助于胆管囊肿的分型，成为胆管囊肿的首选检查方法。 　　【关键词】先天性胆管囊肿；胰胆管水成像（MRCP）；分型 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0422-01 　　 　　先天性胆管囊肿实际是胆管的囊状扩张，系先天性的胆管壁发育不良所致，是梗阻性黄疸的一种少见病因, 多数病例在术前难以确诊。随着影像诊断学的发展, 本病诊断的正确性有了很大提高。笔者回顾分析我院2007-2013年以来共收治50例经MRCP明确诊断并经手术证实的胆管囊肿,现报告如下。 　　1 材料和方法 　　本组50例,男12例,女38例,男女之比1：3.2,年龄 6～62岁，平均年龄21岁。临床表现为腹痛45例(90%),发热26例(52%),黄疸20例(40%),右上腹包块10例(20%),胆管炎12例(24%)，同时具有腹痛、 黄疸、腹部包块三联征者9例(18%)。术前影像检查方法及确诊情况: B超42例(84%),CT45例(90%)，MRCP50例(100%)。所有病例均采用 GEsigan1.5T超导磁共振系统进行扫描检查,检查前禁食8～10h，先做MR轴位平扫,然后做MRCP，MRCP采用屏气SS-FSE技术，3D、MIP后处理。 　　2 结果 　　根据 Todani ［1］ 分类: I型，胆总管囊肿，又再分IA（囊状型）、IB（节段型）和IC（梭状型）；II型，胆总管憩室；III为局限在十二指肠壁内段的囊状扩张；IV型，多发胆管囊肿，IVa 型为肝内外多发胆管囊肿，IVb 型为肝外胆管多发囊肿；V型，单发或多发肝内胆管囊肿,又称 Caroli病。根据Todani分型：I型21例，II型5例，III型6例，IV型13例，V型5例，所有病例均表现为肝内外胆管囊状扩张，直径2cm～6.0cm，大多数形态呈类圆形、梭形及柱状。 　　3 讨论 　　3.1磁共振胰胆管成象(MRCP)是利用磁共振水成像技术使胰胆管显影，即利用MR重T2效果使含水的结构显影，而胆道内的胆汁含大量水，具有极高的质子密度，具有长T2驰豫特点,胆道周围的组织具有较短的T2驰豫，因而利用此技术突出胆道信号，抑制胆道周围组织信号使胆道显影。此技术无创伤性，不需造影剂，而且可以显示一个完整的扩张胆管系统，其对胆道系统病变的诊断价值越来越被临床认可。 　　3.2先天性胆总管囊肿（choledochal cyst，CC）是一种以先天性胆道系统扩张为特征的病理表现，其病因目前尚不完全清楚。目前关于CC胆总管壁薄弱和远端胆总管梗阻的病因，比较流行的为胰胆合流异常学说，即胆总管和胰管汇合于十二指肠壁外，形成较长的共同管，Oddi括约肌失去作用，导致胰液反流入胆管，胰酶作用产生胆管炎症、扩张及瘢痕形成，使其薄弱而发生扩张。支持此观点的根据是这类患者胰胆管合流异常10%～58%，但不能解释单纯性肝内胆管囊肿。Caroli认为肝内胆管囊肿是一种少见的先天性胆管畸形, 囊性扩张可发生在肝内外胆管任何部位。一般认为［2］ ,本病是由胚胎早期胆管上皮增殖不平衡,空泡化不均匀,远端狭窄,近端管壁脆弱而形成了囊肿；胆胰管合流处形成过长, 通道局部缺乏括约肌, 导致胆胰液互相反流；胆管先天性薄弱,胆道内阻塞引起胆压增高,以及胆管的某一部分神经原缺乏、致张力低下形成扩张,犹如先天性巨结肠一样。 　　3.3本病好发于儿童，女性多见。本组女性38例，15例小于10岁，65%在10岁内出现症状。本组病例大多数有右上腹痛、黄疸、腹部包块等典型的胆总管囊肿临床表现。有作者概括胆管囊肿的典型临床表现为：女性、腹痛、黄疸和上腹包块四联征，但临床完全具备者少见, 故缺乏特异性。婴幼儿、儿童和成人均可发病,症状可隐匿,常误诊为胆道感染、胆石症。所以对反复出现的上腹部不适，胆道感染及复发性胰腺炎患者，应该进一步行MRCP检查，除外先天性胆管囊肿病变。 　　3.4比较影像学：随着影像学检查的普及,本病的诊断率得到了显著提高。B超为首选,尤其对新生儿是唯一的检查方法,且可重复检查和动态观察；CT可清晰地显示囊肿的部位、大小、类型；ERCP对选择