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NSAIDs胃病51例内镜特点及临床分析
NSAIDs胃病51例内镜特点及临床分析
[摘要]目的 为正确诊治NSAIDs胃病提供临床资料。 方法 回顾性分析2011年1月~2012年12月我院51例NSAIDs胃病的临床及内镜特点。 结果 识别NSAIDs胃病的内镜下表现特点,其发生与溃疡危险因素呈正相关,既往有消化性溃疡或出血患者为本病的高危人群。 结论 消化科医师应准确识别NSAIDs胃病的内镜下表现特点,建议NSAIDs应给予最小的有效治疗量,并及时监测血常规、大便潜血及行胃镜检查,对伴溃疡危险因素患者可同时预防性应用PPI及胃黏膜保护剂,以积极应对该类药物引起的不良反应。
[关键词] NSAIDs药物;NSAIDs胃病;内镜下表现; 临床特点
[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)33-0156-03
据流行病学调查显示,长期服用NSAIDs的病例大约有10%~15%会发生急性胃黏膜病变,且服用NSAIDs可以使发生溃疡的危险性增加4~6倍[1]。如何对NSAIDs胃病进行正确诊断、治疗,提高该类药物临床应用的安全性,已成为消化科医师较为关注的热点之一。收集2011年1月~2012年12月在我院就诊的NSAIDs胃病患者51例,对其临床和胃镜下的特点进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月~2012年12月来我院就诊的NSAIDs胃病患者51例,其中男29例,女22例,平均年龄(66.8±3.5)岁,65岁以上41例,均有NSAIDs用药史;上腹部不适、腹痛、恶心、嗳气、饱胀感等消化不良症状16例,占31.4%;上消化道出血35例(呕血5例,黑便35例,呕血、黑便均有5例),占68.6%。
1.2诊断标准[2]
有服用NSAIDs药物史,用药后数小时至数月出现呕血或黑便;急诊胃镜检查可见胃、十二指肠黏膜呈多发性急性糜烂出血、浅小溃疡或巨大溃疡形成,周围黏膜充血水肿,溃疡基底部伴陈旧性出血灶或活动性出血。
胃黏膜损伤程度评估参考改良Lanza标准:0分无糜烂;1分≤2 个糜烂,局限于1个区域(胃底、胃体或胃窦);2分3~5个糜烂,局限于1个区域(同上);3分2个区域糜烂(每个区域的病灶数≤6个,整个胃内病灶数≤10个);4分糜烂见于3个区域或整个胃内病灶数 10个或有溃疡形成。
NSAIDs相关胃肠黏膜损伤危险因素包括[3]:年龄65岁、既往有消化性溃疡或出血史、正在进行抗凝或同时进行皮质类固醇治疗、使用 NSAIDs剂量较大或种类较多、合并使用阿司匹林以及烟酒史。
1.3 NSAIDs用药情况
23例(45.1%)因防治心、脑血管病服药,其余28例(44.9%)为骨关节病服药。NSAIDs包括阿司匹林、氯吡格雷、双氯芬酸、布洛芬等。每日剂量均为预防或标准的治疗量,用药时间1~12周不等。
1.4 治疗方法
活动性出血患者住院对症处理,门诊患者采用埃索美拉唑联合瑞巴派特进行治疗。埃索美拉唑(商品名:耐信,阿斯利康公司生产)20mg,每天1次;瑞巴派特(商品名:膜固思达,浙江大冢制药有限公司生产)每次100 mg,tid,连用2周复查。
1.5 观察指标
观察患者腹痛、腹胀不适、恶心、嗳气、饱胀感、呕血、黑便等变化,对病情进行及时评估;胃镜观察胃及十二指肠黏膜情况。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析,计数资料用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NSAIDs胃病的镜下表现特点
多发斑片状急性糜烂出血灶见图1,溃疡面积大小不等,多发溃疡以浅小溃疡为主,周围黏膜无明显充血水肿,病变以胃窦角为主,十二指肠球部及球后大多霜斑样溃疡;单发溃疡多为巨大溃疡,中心大多覆血痂或陈旧性出血斑块及白苔,与正常黏膜边界不清晰,有时与恶性溃疡较难鉴别,病变多见于胃体。见图2。
3讨论
NSAIDs的广泛应用引起了一系列并发症,其中最重要的是 NSAIDs相关性胃肠病,轻者可导致黏膜充血、水肿、糜烂及一过性浅表溃疡形成,重者可造成大面积溃疡合并消化道出血、穿孔,甚至危及生命[4],消化科医师应高度重视NSAIDs胃病的临床特点及内镜下表现。
本研究发现NSAIDs胃病具有以下特点:①临床表现不典型,无痛性溃疡较为多见,本组中35例(68.6%)以消化道出血为首发表现,应与NSAIDs的药理特性有关,其镇痛作用掩盖消化性溃疡的疼痛刺激;另一方面与老年人全身一般情况差、神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功能差、反应迟钝有关[5]。②溃疡面积大小、形态与服药时间有一定关系。短期内发病者以
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