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OCT在骨关节炎应用进展 　　【摘 要】 现阶段诊断骨关节炎的影像学方法虽然很多，但各有其不足。采取有效的方法检测早期关节软骨损伤和退变对保护和修复软骨非常重要。光学相干断层成像是一项新的光扫描断层显像技术，能动态观察并反映关节软骨组织学横断面影像的高分辨率新型无损成像技术。文章介绍光学相干断层成像应用于骨关节炎的进展。 　　【关键词】 骨关节炎；光学相干断层成像；应用进展 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.017 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）是主要涉及骨骼、软骨、半月板、韧带和滑膜组织的退变，逐渐发展到影响整个关节运动功能的退行性关节病[1]。OA的病理变化以关节软骨退变和骨赘形成为特征，好发于膝关节[2]。其发病率也随人口老龄化的进展逐年增高[1，3]。OA的发病机制是多因素的，但最终导致胶原蛋白的分解和软骨细胞的破坏[4]。目前临床上评估关节软骨损伤情况和诊断OA的影像学检查包括X线、CT、MRI、超声和关节镜检查等，但它们均无法可靠地诊断早期软骨损伤和退变。有实验证据表明，发生在关节软骨细胞的分解代谢障碍可能是可逆的[5]。因此，临床上采用有效的检查方法检测早期软骨损伤和退变，保护和修复软骨显得非常重要。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）是一项能动态观察并反映关节软骨组织学横断面影像的高分辨率新型无损成像技术[6-11]。本文介绍OCT作为一种新的检查技术运用于OA的进展。 　　1 目前运用于OA的影像学手段 　　1.1 X线 X线是目前临床上诊断OA最常用的方法。OA的X线片（站立或负重位）表现为：关节间隙变窄、关节内游离体、关节半脱位、关节对线不良、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成等[12]。X线主要通过测量关节间隙的宽度变化来间接反映关节软骨退变程度。然而早期OA的X线表现无明显异常，随着时间的发展，关节软骨的进一步破坏，才能在X线片上显示出来，此时，病变往往已经发展到了晚期，OA病理改变已经是不可逆了，错过早期预防和治疗的黄金时机[13]。另外，Hunter等[14]研究发现，X线投照角度及半月板退变、吸收等改变也可导致关节间隙变窄。 　　X线片只能片面反映关节软骨退变程度，而不能排除关节内其他非骨性结构的病变。因此，单纯的X线片不能成为一个客观指标来反映关节软骨的病变程度。 　　1.2 CT CT能发现X线检查所能看到的全部征象，并早期精确地了解关节结构的以下微细变化。①骨质增生：CT能清晰地显示关节骨端、骨关节面、关节边缘骨赘及关节内游离体。于晓明[15]认为，膝OA患者的CT影像中，髁间嵴增生为其主要表现。②半月板疾患[16]：CT表现为半月板失去正常的形态及轮廓，出现膨隆、凸出；主要有半月板局限性低密度、边缘模糊征及轮廓改变、半月板裂隙征及真空征等。③关节软组织改变：包括关节囊肿胀、关节腔积液等。关节囊肿胀在CT上可观察到软组织密度的关节囊肿胀、增厚，OA伴关节腔积液在CT上表现为关节腔内水样密度。④关节软骨退变：CT可清晰地显示关节软骨下细微的骨质破坏。CT能发现骨关节面中断或消失、关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成等关节退行性变的各种征象。但CT的软组织分辨率比MRI和超声低，难以直接观察关节软骨的变性坏死，因此，对早期OA的诊断也是很有限的。 　　1.3 超 声 超声具有较高的分辨率，可显示关节软骨表面结构、厚度变化，从而推断其病变的性质、程度及范围。超声能直接显示关节软骨的观点已经得到肯定[17]。OA患者的超声影像中早期表现为关节软骨边缘模糊、毛糙，软骨低回声带变薄甚至部分缺损，严重者可出现软骨低回声带消 　　失[18]。但是超声无法穿过骨质观察关节软骨下骨的变化。并且超声所能观察的界面较小，无法得到完整图像，有时不能全面显示关节内的细微改变。超声对诊断操作人员的要求还较高，一般骨科大夫对超声显像的认识不是很深入，所以，超声在OA的早期诊断中应用不是很广泛。 　　1.4 MRI MRI作为一种非创伤性的检查方法，能够直接显示关节软骨的厚度、轮廓形态和信号改变[19]。构成软骨基质的大分子和水是MRI定量和定性显影关节软骨的基础[20]。通过MRI测得软骨基质成分的变化可在关节软骨出现明显形态学破坏前发现软骨病变。具体表现为关节软骨面的毛糙，关节软骨的破坏，软骨面下的囊状改变以及髌骨、股骨髁、胫骨髁的局灶性信号异常等。但关节软骨内软骨细胞的差异分布及不同软骨区域有着不同来源的胶原纤维，阻止MRI提供准确的、能作为正常参考的体积测量[21]。同时，显像时间过长以及费用问题限制了其监测OA的应用。 　　1.5 关节镜 关节镜检查能直观地观