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Oddi括约肌切开对胆道系统并发症系统研究 　　【摘要】 目的：探讨Oddi括约肌切开术后对患者胆道系统并发症中的作用。方法：选择笔者所在医院2010年6月-2012年4月的126例胆道结石的患者，按照患者的自愿原则，将患者随机分为三组，A组患者行完全括约肌切开术，B组行部分括约肌切开，C组为保留括约肌，每组42例。A、B、C组患者均行相应的内镜下治疗，如取石，支架放置等，如括约肌未切开或切开不全的病例，则采用气囊扩张来达到治疗目的。通过口服造影和随访，研究三组患者术后胆道感染、胆道结石复发等情况，了解保留Oddi括约肌对胆道系统的影响。结果：A、B、C三组经不同的Oddi括约肌切开后治疗，A、B、C三组胆道感染及胆道结石复发的患者分别为6例（14.29%）、5例（11.90%）；4例（9.52%）、4例（9.52%）；1例（2.38%）、1例（2.38%）；组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：?镜下行Oddi括约肌切开术中保留部分Oddi括约肌不但可以满足临床工作的需要，而且可有效的保留Oddi括约肌的解剖结构和功能，防止或降低术后胆道感染、结石再发等并发症的发生。 　　【关键词】 Oddi括约肌切开； 胆道系统； 内镜； 胆道结石； 胆道感染 　　胆道结石是我国的多发病，也是外科临床治疗的常见病[1]。内镜下Oddi括约肌切开术在?镜下胰胆管造影（ERCP）技术的广泛应用基础上在临床上被广泛采用，常应用于胆道结石的取石、胆道支架的放置、胆道狭窄的治疗等。Oddi括约肌切开包括壶腹部括约肌切开，胆管括约肌切开及胰管括约肌切开。近年来关于脏器功能保留的手术不断开展，对Oddi括约肌功能保护也被日益受到重视。随着通过气囊行Oddi括约肌扩张而达到取石、支架放置等技术的日益成熟，结合近期发展的Oddi括约肌部分切开联合气囊扩张治疗胆道疾病的新技术，保留或部分保留Oddi括约肌功能而又达到临床治疗目的成为可能[2]。笔者所在医院自此基础上采用不同的方式治疗了126例胆道结石的患者，并观察了患者术后胆道感染、胆道结石的复发情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年6月-2012年4月的126例胆道结石的患者，男72例，女54例，年龄32～76岁，平均年龄（47.5±11.3）岁；按照患者的自愿原则，将患者随机分为三组，每组42例，A组中男23例，女19例，年龄31～74岁，平均年龄（46.7±9.3）岁；B组中男24例，女18例，年龄32～74岁，平均年龄（46.4±10.0）岁；C组中男25例，女17例，年龄32～77岁，平均年龄（47.1±10.5）岁；三组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 A组完全括约肌切开术，42例患者均先行内镜下胆总管Oddi括约肌切开术，B组42例患者部分括约肌切开，C组42例患者保留括约肌，通过网篮或者是球囊将患者体内的胆总管结石取出干净，同时置入10～12 F塑料的内支架，伸入达到三管汇合区域到肝总管内引流，患者经内镜下治疗3～6 d后，采用腹腔镜行胆囊切除术，同时观察患者术后并发症胆道感染及胆道结石发生情况。手术治疗40 d后，在内镜下将塑料内支架拔除，后行逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholang iopancretography，ERCP）检查。对腹腔镜行胆囊切除术后A、B、C组患者胆道感染及胆道结石复发情况进行评价分析。 　　1.3 评价指标 三组患者术后进行随访观察，观察各组中胆道感染、胆道结石复发的比例，进行统计分析，评价各组方法对胆道系统并发症的影响。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B、C三组经不同的Oddi括约肌切开后治疗，A、B、C三组胆道感染及胆道结石复发的患者分别为6例（14.29%）、5例（11.90%）；4例（9.52%）、4例（9.52%）；1例（2.38%）、1例（2.38%）；组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　近年来关于脏器功能保留的手术不断开展，对Oddi括约肌功能保护也被日益受到重视[3]。随着通过气囊行Oddi括约肌扩张而达到取石、支架放置等技术的日益成熟，结合近期发展的Oddi括约肌部分切开联合气囊扩张治疗胆道疾病的新技术，保留或部分保留Oddi括约肌功能而又达到临床治疗目的成为可能。 　　Oddi括约肌切开包括壶腹部括约肌切开，胆管括约肌切开及胰管括约肌切开[4]。平时常用的为壶腹部括约肌和胆管括约肌切开，括约肌切开后其解剖结构和功能丧失