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PBL医学教学模式在骨科临床课间实习中应用 　　摘要：目的 探讨PBL教学模式在我院骨科临床课间实习中应用的可行性及意义。方法 将辽宁医学院2011级本科生随机选取2个班（每班30人），分别采用PBL和SBL教学方法进行骨科课间实习教学，比较分析两组教学效果的差异。结果 PBL组和SBL组学生在基础知识掌握方面无显著差异，在病历分析和标准化病人考试方面，PBL组明显优于SBL组，有统计学意义。结论PBL教学方法较SBL在骨科课间实习教学上具有明显的优越性。 　　关键词：PBL；医学教学模式；骨科；课间实习 　　PBL （Problem-Based Learning）教学方法是以问题的向导，以学生为中心的教学方式。PBL医学教育则是以医学生为主体，以问题为基础，以小组讨论为形式，围绕医学专题或病例等问题，在指导教师的参与下，进行的学习过程，并且被证明同传统的以主题为基础（Subject Based Learning，SBL）的教学方法相比，具有明显的优越性[1]。目前PBL教学逐渐应用广泛，各所高等医学院校相继展开，本研究拟探讨PBL教学在骨科课间实习中应用的可行性及现实意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选自辽宁医学院2011级本科生随机选取2个班（每班30人），随机分为PBL组和SBL组，两班学生入学成绩无明显差异。 　　1.2 方法 SBL组采用以教师为主体，以问题为导向的传统教学方法。PBL组的教学步骤如下：①在课前对 PBL 指导教师和学生进行培训，加深他们对 PBL 教学模式的了解和认识，调动他们的参与积极性，使他们了解 PBL 教学模式的具体实施办法。②制定实施方案：课题组所有成员在一起共同研究讨论实施 PBL 教学模式的教学流程、具体步骤、人员安排等。③召集人员编写部分适合 PBL 教学的病例：病历基本涵盖骨科专业各章节，其中包括脊柱脊髓损伤、颈椎病，腰椎病，四肢骨折、骨结核等章节共 18 学时，每一章要求编写至少1 个 PBL 教学病例，病例分为临床表现、辅助检查、诊断与治疗三部分。④为学生提供必要的学习手段，如图书馆电子阅览室等，以便学生查阅相关资料。⑤将PBL组学生随机分组，每6人一组，共5组。每组均选出1位队长并由1名指导老师负责。⑥学生大约在上课前一周收到病例资料，并以 PBL小组为单位展开学习和讨论，归纳出病例中的问题，并通过自学的手段给出问题的答案，以幻灯片的形式完成并备用。⑦以课间实习时间为准，一般为整个上午或下午，开展约 4 个学时的PBL教学，地点包括骨科病房和骨科办公室。讨论先在骨科办公室进行，前 1 ～ 2 个学时分析讨论病例，由每组组长代表该组同学做最后陈述，指导教师作为主持人，其他同学自由讨论、各抒己见。⑧大组讨论后，每组学生分别到病房查看具体病人，之后再次回到骨科办公室进行第二轮的讨论，讨论后由学生归纳总结出课程的难点和重点，指导老师可以做适当的修正和补充。 　　1.3 教学效果评价方法 统一命题考试，在期末对两组学生统一命题，统一阅卷。试题采用百分制，基础知识（50分），病例分析（30分），标准化患者（20分）。 　　1.4 统计学处理 应用T检验对两组数据进行分析，设置P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　PBL组学生和SBL组学生在基础知识成绩方面无明显差异，在病例分析及标准化病人方面，差异有统计学意义。见表1。 　　3 讨论 　　PBL教学于20世纪50年代起源自美国西余大学医学院，后成为国际上较为流行的教学方法。神经病学教授 Barrows于1969年首先把PBL应用到医学教育领域[2]。PBL教学法的好处在于调动学生的主动性和积极性，发挥问题对学习过程的指导作用。传统填鸭式的教学（如SBL等）越来越无法满足要求，在这个信息社会，广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本领。PBL教学可以显著减少说教，激发学生独立思考的学习的能力。 　　笔者研究表明，PBL组学生在学习主动性、自学能力、分析解决问题的能力等方面较SBL有明显优越性，适用于骨科课间实习的教学，当然，PBL教学在实施在实施过程中，有很多有待解决和完善的问题。 　　3.1 PBL教学模式的优点 　　3.1.1 PBL教学法的最大的好处在于调动学生的主动性和积极性[3]。 　　3.1.2 PBL教学促使广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本。 　　3.1.3 PBL教学可提高学生的综合素质，培养其临床思维能力，使学生更有可能成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。 　　3.1.4 PBL教学还可以提高教师的水平，加强教师对相关学科之间的联系和理解。教师通过编写PBL病例，既扩展了知识面，又有利于完善从基础到临床各相关学科知识的整合，更好的做到教学相长。