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PBL在临床医学生循证医学教学中设计与应用 　　摘 要：传统的医学教育模式能够为临床医学生奠定坚实的知识体系和理论基础，但随着现代医学的迅猛发展、知识更新速度的不断加快、新疾病和新治疗手段的不断涌现，传统的医学教育模式逐渐显现出一些弊端。为了适应医学教育发展的需要，教学模式和临床实践模式的改革迫在眉睫，而PBL教学方法和循证医学的出现以及二者的有机结合为临床医学教育改革注入了新鲜血液。PBL在临床医学生循证医学教学中的设计与应用，必将提高循证医学的教学质量，推动广义循证观的不断深入。 　　关键词：循证医学 PBL教学 医学生 　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）09（b）-0204-03 　　由于当代信息科学、生物医学科学以及公共卫生事业的高速发展，人类进入知识大爆炸时代，医学生必须借助更高效的途径和方法去获取临床实践的新知识和新技能，循证医学（evidence-based medicine，EBM）正是顺应这一历史需要产生和发展起来。“循证医学”自1992年诞生以来，它开启了一场发生在病房里的革命，它将会彻底改变21世纪的医学实践模式。借助以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），形成一套富于创新、敢于挑战，不拘泥于固有思维模式和教学模式的教学新方法，为提高临床医学生循证医学的教学质量进行积极探索。 　　1 循证医学与PBL概念的解读 　　循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案[1]。实施循证临床实践需结合临床医生个人经验、患者意愿和来自系统化评价及合成的研究证据，其目的在于不断地提高临床医疗质量和医学人才的素质并促进临床医学的发展，从而更有效地为患者服务并保障人民的健康。循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据，是采用科学的标准，进行了严格的分析与评价，从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据，而且随着科学的进步，证据亦不断地更新，永居前沿。 　　PBL教学是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[2]。与传统的以学科为基础的灌输式教学有很大不同，PBL强调以学生的主动学习和自主学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与明确的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中[3]；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和学习者之间的合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，提高解决问题的技能和自主学习的能力。 　　2 循证医学与PBL的高度契合 　　1992年加拿大McMaster大学的循证医学工作小组发表了一篇文章“循证医学：医学实践教学新模式”[4]，正式提出了循证医学的概念。该文指出：由于医学科学的迅猛发展，医生应不断地直接地从科学研究中学习新知识，要做到这一点，医生首先必须掌握检索、阅读、理解和应用研究报告的能力。然而，传统医学教育正好缺乏这些知识和能力的培养。循证医学思想的提出切中了传统医学教育的这一缺陷。随着对循证医学认识的不断深入，其内涵和外延产生了一次又一次飞跃，但是“循证医学：医学实践教学新模式”的初衷并没有改变。 　　循证医学实践的方法学基础为[5]：（1）循证问题的提出和构建；（2）检索和收集最好的相关证据；（3）应用临床流行病学及循证医学质量评价的标准，严格评价证据；（4）应用最佳证据指导临床决策；（5）经验总结和后效评价。 　　PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；（2）问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程；（3）注重小组合作学习和自主学习，减少教师讲授的环节，学习者能通过社会交往发展合作能力和协作技巧；（4）以学生为中心，学生必须担负起学习的责任；（5）教??的角色是指导认知学习技巧的教练；（6）在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价。 　　PBL以问题为中心，以解决临床问题为主旨，使学生置身于真实的问题情景中，在学习知识的同时培养和提高分析问题、解决问题的能力，更好的把医学知识、概念原理向真实情景迁移。而循证医学实践的最终落脚点也是临床实际问题的解决。从PBL的基本要素和循证医学的方法学基础上看，两者的内涵不谋而合[6]。将PBL贯穿于循证医学教学之中，设计并撰写出最贴切的教学案例，使PBL和循证医学有机结合，发挥相得益彰、事半功倍的教学效果，辅以学生的自主学习，激发学生的学习热情，提高学生的学习动力，形成一套具有较强可操作性的教学方法可以使PBL教学的优势得到充分发挥。 　　3 PBL在循证医