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PBL在医学教育中应用进展及启示 　　[摘要] 基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是目前国际上广为关注的一种医学教育模式。但目前该模式在国内的应用中还存在着种种问题。本文对近年来国内外PBL的实施进展情况进行梳理，从问题、教师和小组3个PBL核心内涵因素进行学术总结和回顾，为我国医学教育中的PBL师资配备、学生学习观念的转变、教学资源的配置以及评价体系的建立等方面提供借鉴。 　　[?P键词] 基于问题的学习；医学教育；教学改革；进展 　　[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（a）-0120-04 　　[Abstract] Problem-based learning （PBL） is a widely concerned medical education model in the world. However， there are many problems in the application of this model in China. This paper reviews the progress of PBL implementation at home and abroad in recent years， and summarizes the three core elements of PBL from the aspects of problems， teachers and groups. It can be used as reference for the PBL teachers， the change of students′ learning concept， the allocation of teaching resources and the establishment of evaluation system in medical education in China. 　　[Key words] Problem-based learning； Medical education； Education reform； Progress 　　基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是一种基于案例的学习方法，强调以学生主动学习为主，教师进行引导、启发的教育[1]。近五十年的实践证明，PBL能激发学生学习的主动性，提高其独立思考和分析问题的能力，培养其沟通交流及团队协作能力[2]。PBL有效性研究发现，问题的质量、教师的引导和PBL小组的功能在激发学生学习方面起着核心作用[3]。如何改进这三个核心因素成为PBL教学研究的热点。 　　1 问题：PBL核心 　　问题是学习的“触发器”（trigger），是为了达到既定教学目标而精心设计的，应具有结构不良性、动态性和真实性。在医学教育中，问题往往以临床案例的形式呈现。 　　1.1 结构不良性 　　PBL的问题是结构不良的，此类问题因学生背景差异使其对问题的切入点不尽相同。为了促进学生将知识或技能迁移到真实工作环境中，欧美一些院校推行学生撰写PBL案例。如美国印第安纳波利斯大学医学院为三、四年级医学生推出了PBL案例撰写选修课程[4]。英国帝国理工学院医学院将11名二年级医学生分成两组，每组学生以临床见习中的真实病例为素材撰写PBL案例。PBL实施时，两组互换撰写的案例进行讨论，并交换1名学生作为全程讨论的观察者。结果表明，通过学生撰写的案例，有助于其更好地了解PBL过程，促进其创造力，增强其团队工作和同行评估的技能[5]。 　　1.2 动态性 　　传统PBL多采用纸质文本（paper-based cases）呈现案例，此种形式为单线程进展，不允许学生探索决策后果，即无论学生可能希望采取什么选择，只能遵循一条路径，这不利于培养医学生的临床逻辑思维。随着虚拟现实技术的发展，虚拟患者（virtual patients，VPs）在现代医学教育中得到了广泛应用。VPs也是临床案例，其优势是可提供多种临床判断路径，案例的展开是基于学生作出的决定[6]。学生对临床资料进行分析、评价、整理后，提出临床判断，如果判断符合疾病的客观存在，诊断即为正确；如果判断不符合客观存在，也能启发学生从错误中学习，并从即时反馈中获益[7-8]。 　　英国伦敦大学圣乔治医学院开发了在线互动式VPs，支持学习者在选项点做出决策，并继续探索决策后的案例路径。不同的路径可以有不同的案例结局[9]。随机对照研究显示，基于网络的VPs+PBL教学模式能提升学生学习的动力，提高医学生临床决策型问题的考试成绩，培养医学生的临床思维和推理技能[10]。