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D―二聚体在主动脉夹层诊断中应用 　　摘要：目的 对D-二聚体在主动脉夹层诊断中的应用进行分析。方法 资料选择我院2013年2月～2014年5月收治的急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，同期选择本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组。两组患者在入院后均立即抽血行D-二聚体、肌钙蛋白I、C反应蛋白检测，回顾性分析与比较不同病因组的检测结果。结果 两组患者的C反应蛋白检测指标比较差异不明显，无统计学意义（P0.05）；但研究组（AAD组）患者的血D-二聚体水平、肌钙蛋白I阳性率与对照组（AMI组）患者相比有明显差异，具有统计学意义（P0.05）。结论 D-二聚体检测在诊断主动脉夹层中具有极高的灵敏度，可提高该病的确诊率，值得临床推广应用。 　　关键词：D-二聚体；主动脉夹层；诊断；应用价值 　　目前临床诊断AAD多以CT、经食管超声、磁共振等影像技术为主，但经长期实践发现，急诊情况下的AAD很难通过以上影像技术确诊，容易误诊为急性心肌梗死等疾病。因此，本次研究选取2013年2月～2014年5月急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，同时选取本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组；本研究就观察具有先进理念的D-二聚体检测在主动脉夹层诊断中的应用，分析该技术的灵敏度及应用价值，现作如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料选择我院2013年2月～2014年5月收治的急性主动脉夹层（AAD）患者37例，作为研究组，男女比例为22：15，年龄在35～72岁，平均年龄为（48±5.41）岁。同期选择本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作为对照组，男女比例为29∶23，年龄在38～76岁，平均年龄为（51±6.38）岁。经医院诊断两组患者均需进行主动脉夹层诊断操作；两组患者的疾病类型均行冠脉造影证实，且两组患者在性别、年龄等一般资料中比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者在入院后，立即采集肘正中静脉血各2 ml，分别进行D-二聚体、肌钙蛋白I与C反应蛋白检测。D-二聚体检测采用定量酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法，选择法国VIDAS型免疫分析仪，试剂配套，进行定量全自动测定。利用比色及标准性求得D-二聚体的含量。D-二聚体检测操作步骤严格按照说明书指定的标准流程进行，并在检测过程中注意防止外界因素对检测结果的影响，以保证检测的准确性。肌钙蛋白I采用固相层析免疫法定性测定，试剂由美国PBM公司提提供；C反应蛋白采用Beckman Array 360 system 特种蛋白仪散射比浊法定量测定，试剂选择与仪器相配套[1]。 　　1.3评定标准 D-聚体含量测定。以D-二聚体0.5 mg/L为基准值，当D-二聚体测定值≥0.5 mg/L，则作为支持急性主动脉夹层的诊断依据；当D-二聚体测定值0.5 mg/L时，则作为排除急性主动脉夹层、支持急性心肌梗死的诊断依据。计算D-二聚体对主动脉夹层诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。 　　1.4统计学方法 所有数据资料均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料以（x±s）表示，使用student t检验对不同类型的D-二聚体水平进行比较和分析，在P0.05的情况下，表示两者间比较差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者检测结果的对照 研究组与对照组患者的C反应蛋白检测值差异不明显，无统计学意义；研究组D-二聚体检测值明显高于对照组，肌钙蛋白I阳性率低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 D-二聚体的诊断价值分析 以0.5mg/L作为D-二聚体的界限值，通过对两组患者D-二聚体检测指标的统计分析发现，D-二聚体对诊断主动脉夹层的敏感性为100.00%，特异性为67.57%，阳性预测值78.38%，阴性预测值100.00%。 　　3讨论 　　通过长期不懈研究发现，D-二聚体对诊断主动脉夹层具有很高的敏感性，而D-二聚体又广泛存在于人体的纤维蛋白溶解系统中。纤维蛋白溶解系统作为人体最重要的抗凝系统，主要是由纤溶酶、纤溶酶原、纤溶酶抑制物、纤溶酶原激活剂四部分所组成，当人体中纤维蛋白形成凝结块时，在tPA（组织纤维蛋白溶酶原激活剂）的存在下，会使纤溶酶激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，最终使纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP）。FDP又由中间片段、片段、X-寡聚体、D-二聚体等物质所组成，且在X-寡聚体与D-二聚体中均含有D-二聚体单位。D-二聚体（D-Dimer）作为一种纤维蛋白单体经X Ⅲ a交联后，由纤溶酶水解产生的降解产物，也是一种具有特异性的纤溶过程标