EDTA在后牙钙化闭塞根管预备中应用研究.docVIP

EDTA在后牙钙化闭塞根管预备中应用研究 　　【摘要】 目的：钙化闭塞根管严重影响根管治疗效果，通过观察EDTA糊剂在钙化闭塞根管预备中的应用，评价其临床疗效。方法：选取2009年3月-2012年3月本院牙体牙髓科就诊的124例患者，140颗后磨牙，165个钙化闭塞根管，所有的患者按照随机数字表法分为A组和B组各62例。A组62例68颗后磨牙83个钙化闭塞根管采用EDTA糊剂导入根管闭塞处进行根管预备，或根管内暂封EDTA一周后再进行根管预备。而B组62例72颗后磨牙，82个钙化闭塞根管采用氯亚明配合根管预备；然后依据X线片及临床检查评价根管预备效果。结果：A组83个钙化闭塞根管中有72个根管扩通，预备完好，成功率为86.75%。B组82个钙化闭塞根管中仅有18个根管扩通，成功率为21.95%，且断针率增加，比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：EDTA糊剂用于钙化闭塞根管预备效果好，可显著提高根管预备成功率。 　　【关键词】 根管预备； 钙化根管； EDTA 　　患者由于牙齿的增龄性变化以及磨耗、龋病、反复牙髓炎症等的影响，导致根管管腔逐渐细小、缩窄直至钙化闭锁的发生率增高。而对于钙化闭塞根管，常规方法很难顺利预备。近年来笔者应用EDTA糊剂辅助钙化闭塞根管的预备，取得了较好的效果，现将对比研究报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年3月-2012年3月本院牙体牙髓科就诊的21～72岁124例患者，其中男58例，女66例，140颗后磨牙，165个钙化根管。将所有患者按照随机数字表法分成A、B两组各62例，随访1～2年。纳入标准：患牙因牙髓炎或根尖周炎需根管治疗，术前X线显示根管影像不清或缩窄、闭塞，术中15#K锉很难插入根管者，判为根管钙化闭塞。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 器械和材料 17%EDTA糊剂（美国派丽登公司产），Protaper手用镍钛锉（登士柏公司产），AH Plus根管充填糊剂（Dentsply，德国产），氯亚明（北京中北亿兆科贸有限公司产），不锈钢K锉（登士柏公司产）。 　　1.3 治疗方法 患牙常规开髓、去除冠髓或充填物，暴露根管口。A组先用15号不锈钢K锉探查根管，当遇阻力，根管不通时，蘸取17%EDTA糊剂导入根管闭塞处，停留3～5 min后，再用15#～10#K锉蘸EDTA上下提拉捻转，能探通管腔狭隘闭塞处后，改手用Protaper镍钛锉蘸EDTA糊剂，按Sx→S1→S2顺号预备根管。如经过反复提拉仍不能通过，则在根管内封入EDTA，1周后复诊，再进行根管预备。B组改用2%氯亚明液配合根管预备[1]，手法顺序相同。 　　1.4 疗效判定标准 （1）成功：摄术中X线片检查，预备后根管锉尖端可顺利到达根尖狭窄处，根管外型呈圆锥状，无明显偏移及台阶形成，器械无折断。（2）失败：根管锉未能通过根管闭塞区到达根尖狭窄处，或器械折断。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组83个钙化闭塞根管中有72个根管扩通，预备完好，成功率为86.75%。B组82个钙化闭塞根管中仅有18个根管扩通，成功率为21.95%，且断针率增加，比较差异有统计学意义（字2=69.85，P0.01）。 　　3 讨论 　　根管钙化闭塞是临床进行根管治疗时多见现象，主要是由于牙髓炎症刺激使钙化物质在根管壁上沉积，造成根管变小或闭锁，所以低龄患者也会常见根管闭塞钙化；随着牙齿的增龄性变化，继发性牙本质或修复性牙本质的沉积，髓室腔和根管的容积渐进性变小，甚至发生完全钙化闭锁；同时根管髓腔原来松软组织日渐坚硬而难以穿行或受阻断针。日渐缩小甚至闭塞的根管口和根管，使后牙根管预备更趋困难，成功率降低。对于感染根管，细菌已经侵入牙本质小管内，玷污层可以阻止根管冲洗剂的渗入，阻止根管紧密充填。 　　EDTA（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA，乙二胺四乙酸）根管润滑剂，是阳离子螯合荆，可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织，从而使根管壁的硬组织脱钙软化[2]。17%EDTA液具有良好的脱矿性，能与牙本质碎屑及管壁牙本质发生螯合作用，使牙本质得到软化从而去除沾污层，根管预备中去除沾污层是根管治疗获得成功的重要步骤[3]。当钙化根管疏通过程中阻力较大时，注入17%EDTA后停留5 min，须保证EDTA液充分作用时间[4]，研究A组中，有11例虽经根管内封入EDTA糊剂仍未能扩通根管达到工作长度，均为根尖部钙化难以疏通。如果根尖部钙化严重，根管预备难以到达预想深度，经过严格的根管消毒和严密的根管