CBL教学模式在妇产科教学中应用.docVIP

CBL教学模式在妇产科教学中应用 　　【摘要】以案例为基础的学习（case based learning，CBS）的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生，探索问题，发现问题和解决问题[1]不仅具有PRL（problem based learning）的优点，又符合临床教学的特点。CBR教学方法能使学生建立并掌握妇产科学的相关疾病的科学分析思路和正确的诊断与处理方法。通过教学互动与训练，努力培养学生的学习主动性和临床实践能力，值得推广应用。 　　【关键词】CBL 妇产科学 临床教学 　　【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）22-0248-02 　　妇产科是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科疾病往往同时合并内科病、外科病、传染病等相关疾病，临床表现具有专科特点又有合并症相关复杂的特点，内容和难度纵横交错，纷繁复杂。选择恰当的内容和合适的难度进行教学，选择一种合理的教学方法是临床教学中的重要任务。现在医学院校普遍运用传统教学方式，即是以授课为基础的学习方法，但学生普遍反映知识点多，学习兴趣不高，也有当进入临床工作时不知道如何把理论应用到实践中去，医学教育者开始探索新的教学方法，PRL法和CBL法。PRL法是以问题为基础的教学方法，CBL法则是把案例放在核心的位置的一种教学方法。本文主要探索的是CBL教学法在妇产科教学中的具体运用。 　　一、转变妇产科教学方法的必要性 　　妇产科学的专科性强，疾病种类繁多，有的疾病临床症状不典型，若仅仅对症治疗，可能误诊误治，如重度子痫前期，HELLP综合症往往表现消化道症状，如果仅仅对症处理，玩玩误诊误治，延误病情。所以，培养正确的临床思维，培养将各种知识整合的能力，是妇产科临床教学的重点内容。 　　临床思维，即医生在疾病的诊疗过程中利用所获得的有关疾病的感性材料，结合理论知识采用逻辑分析思维综合判断达到正确诊治疾病的思维过程。一名临床医师诊治疾病的能力强弱取决于其临床思维能力的高低，但因为各种原因，带教老师和学生对于培养临床思维能力的重视不够，用于临床带教的时间很少，导致教学内容过于简单，缺乏有效的教学查房，影响了临床思维能力的培养。 　　二、CBL教学模式概述 　　CBL法是在PBL法的基础上发展而来，PBL法可以是以问题为基础的教学方法，是一种独立的教学方法，而CBL法是传统教学法很好的补充，弥补在传统教学模式下学生掌握知识不牢固的缺陷，CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组内讨论式教学法[2]病例是CBL法的灵魂，CBL法的授课对象是已经学习过相关理论知识的医学生，该方法的授课方式是以病例着手然后小组内讨论。CBL教学法以案例为核心，让学生亲自参与到教学当中，让学生享受到教学的乐趣，同时，CBL创设了情景化的课堂教学氛围。CBL法超越课本更加注重学生的思维技能和临床操作能力。 　　三、CBL教学方法的实施 　　以妊娠合并糖尿病为例，探讨CBL教学法在妇产科教学中的应用。 　　妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（diabetes mellitus， DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。我国的GDM发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。本人就以妊娠合并糖尿病病例为切入点探讨CBL法的具体应用。 　　患者，许X，女，27岁，江苏徐州人，主诉：停经29+5周不规则下腹痛一周入院。LMP：2015-06-06，既往糖尿病史，一直胰岛素治疗，产检：宫高29cm，胎心150次/分，先露头，宫口：未开，胎膜：未破，彩超：双顶径6.7cm，羊水深度7.4cm，胎盘前壁Ⅰ级，宫颈管闭合段长1.7cm，实验室检查：空腹血糖12.00mmol/L。如何诊断及治疗？针对这个案例，学生不知如何下手。教师设计第一组问题：1.先兆早产29+5周促胎肺成熟要不要做？ 2.该病人妊娠合并糖尿病诊断成不成立，是GDM还是DM？第一个问题由于专科特点强，促胎肺成熟不了解，所以由教师提供答案，结果是肯定的，而第二个问题由学生回答，教师在总结的过程中指出，妊娠合并糖尿病的诊断标准。第二组问题：1.下一步应该如何补充问诊问题；2.下一步检查内容在学生充分回答的基础上予以总结，告诉学生，地塞米松促胎肺成熟，肾上腺皮质激素影响孕妇糖代谢，所以血糖会控制不理想，需加强胰岛素剂量。提出第三组问题：1.为什么妊娠期及产后胰岛素剂量需要调整；2.先兆早产硫酸镁抑制宫缩用